我们注意到近期大家热议的由系统性红斑狼疮引发的一系列的事件，所以我们旨在通过本期节目我们想要让大家正视这个疾病，以及给我们带来的思考。但本期节目首先不针对任何人、不提及任何人及事件本身，尊重任何人的任何决定，我们不做不评判，仅就慢性疾病治疗阶段的心理面对和管理做出各科的观点讨论。 嘉宾阵容及游戏环节选项卡 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 银心：小Yin老湿 尹子涵：Zoe 崔佳彬：沙粒心理 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 红斑狼疮科普 01:14 什么是红斑狼疮？ 02:31 红斑狼疮传染吗？ 03:22 皮肤性红斑狼疮是什么？ 04:22 红斑狼疮是怎么得的？是遗传吗？ 06:54 红斑狼疮的好发人群是哪些人？应避免哪些刺激？ 10:43 红斑狼疮有哪些常见症状，如何进行临床诊断？ 13:33 对于普通患者来说，红斑狼疮的治疗过程通常是怎样的？ 15:20 激素的治疗一定会出现肥胖、股骨头、“满月脸”症状吗？ 治疗期望与生活质量 16:48 红斑狼疮的治疗能否完全治愈？患者通常维持在什么样的状态？ 18:23 所谓控制住病情是减轻症状还是没有症状？ 20:26 治疗红斑狼疮的时间线是怎样的？患者一般需要多久能见到效果？ 24:23 合并其他脏器功能不全或危及生命的情况才回到ICU 26:14 对于患者而言，如何管理日常生活以保持良好的生活质量？ 慢性疾病的管理 29:05 通过医患关系来帮助完成依从性/精神科 31:14 患者的依从性和症状是正相关/影像科 32:45 每个人对于生活质量的评价是不一样的 34:09 慢性病管理和癌肿的管理是不一样的 心理健康与社会支持 35:14 媒体在传播时要经过循证依据，避免对大众造成焦虑 36:10 在做选择时确保自己接触的信息是完善的 37:34 “同病相怜”的患者，彼此的治疗方案只适合其自己 38:33 “谁家那小谁”的治疗信息往往是经过过滤加工的 早期预兆 41:27 高危人群和早期预兆 反思 43:23 医生和家属、科普的外力都不如患者自己的内力 44:58 假设自己是慢病患者时，不要让自己成为一个宏大之人，无用就是有用 荒岛游戏环节 47:43 嗅味觉、视觉、听觉、排便、容貌、身材、性能力、运动能力、语言能力、金钱、快乐 ，每个人选5个 *以上词汇仅供本轮游戏环节，纯属虚构，不具有任何含义及歧义。 拓展阅读 系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是以自身免疫性 炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病，发病机制复杂，主要临床特征为血清中 出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体及多器官和系统受累[1]。我国SLE的患 病率约为(30~70)/10万，尤其好发于15～45岁的育龄期女性，男女发病之比约为1 ：10～1 ：12[2]。SLE发病机制复杂，多系统受累及疾病反复发作，严重影响了患者的生存质量。自我管理是指患者积极参与治疗，在应对疾病发展过程中，对自身慢性病所做出的日常管理行为[3]。有效的自我管理有利于病情监测，提高生活质量，同时还可以调节情绪和行为，有助于患者重新适应现阶段的角色和生活[4]。目前，自我管理相关研究在多种慢性病中开展，而有关SLE患者自我管理的研究较少。本研究通过自制SLE患者自我管理能力评估量表，调查SLE患者自我管理能力的现状及相关影响因素，为临床改善和提高SLE患者自我管理能力提供依据，进而提高其自我管理水平和生活质量[5]。 系统性红斑狼疮的日常护理 系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，会影响皮肤的正常功能。对这类患者来说，正确的皮肤护理是保持身心健康的重要一环。 保持皮肤清洁 定期洗澡：建议每天洗澡，但应避免过频，以免刺激皮肤。洗澡水温应适中，避免过冷或过热。使用合适的沐浴产品：选择温和、无刺激性的沐浴产品，如无香料和低敏性的肥皂或沐浴露。避免过度清洁：避免使用粗糙的毛巾或海绵擦拭皮肤，否则会加重皮肤干燥和刺激。 采取防晒措施 涂抹防晒霜：在暴露于阳光之前，使用具有广谱防晒（UVA和UVB）的防晒霜。选择低过敏原、无香料的产品。穿戴防晒衣物：穿着能够遮盖皮肤的衣服，如长袖上衣、长裤和宽边帽。减少阳光直射的时间：在紫外线最强的时候（通常是上午10点至下午16点）避免户外活动。 做好保湿护理 使用合适的保湿产品：选择无香料、低过敏原的保湿霜或乳液。根据皮肤类型和季节选择适合的产品。定期涂抹保湿霜：每天至少涂抹2次保湿霜，尤其是在干燥的季节和环境。保持皮肤湿润：多喝水，保持身体水分平衡，有助于保持皮肤湿润。 观察皮肤变化 定期检查皮肤：定期观察皮肤变化，包括红斑、水肿、鳞屑、瘙痒等症状。 及时就医：如果发现异常皮肤变化或症状加重，应及时就医，以便医生能够根据病情调整治疗方案。 心理护理 了解疾病：了解系统性红斑狼疮的基本知识，包括其症状、治疗和护理，有助于患者更好地应对疾病。保持积极心态：保持乐观、积极的心态，有助于应对疾病带来的挑战和压力。寻求支持：与家人、朋友和医护人员保持沟通，分享感受和经验，共同应对疾病带来的挑战。 注意饮食 均衡饮食：确保摄入足够的营养，包括蛋白质、维生素和矿物质。选择新鲜的水果、蔬菜、全谷物和低脂肪的蛋白质。避免过敏原：如果对某些食物过敏，如牛奶、鸡蛋、海鲜等，应避免食用，这有助于减少皮肤刺激和过敏反应。 皮肤并发症的预防与应对 避免皮肤感染：系统性红斑狼疮患者可能会出现皮肤感染。保持皮肤清洁，避免抓挠和刺激，有助于预防感染。避免皮肤干燥：对于干燥皮肤，除了使用保湿产品外，还可以考虑使用含有天然成分的护肤品，如芦荟、燕麦等。避免刺激：避免使用含有刺激性成分的化妆品和护肤品，否则会加重皮肤负担。 总结 系统性红斑狼疮患者通过保持皮肤清洁、防晒、保湿、观察皮肤变化及心理护理等，可以更好地应对疾病带来的影响[6]。 参考文献 [1]沈南,赵毅,段利华,等.系统性红斑狼疮诊疗规范[J].中华内科杂志,2023, 62(7):775-784. [2]中华医学会风湿病学分会,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心,中国系统 性红斑狼疮研究协作组.2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中华内科杂 志,2020,59(3):172-185. [3]Allegrante JP, Wells MT, Peterson JC.Interventions to support behavioral self- management of chronic diseases [J]. AnnuRev of Public Health, 2019, 40 :127- 146. [4]朱茜茜,杨惠云.聚焦解决模式在慢性病自我管理中的应用研究进展[J].护理 学杂志,2024,39(3):126-128. [5]王莉,高超,任欢欢,沈艳平,黄晓玮,姚鸿,韩丹丹.系统性红斑狼疮患者自我管理能力现状及相关因素分析[J].北京大学学报(医学版), [6]陶燕琳,朱丽.系统性红斑狼疮的日常护理[J].青春期健康,2023,21(19):40. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

今天这期我们来聊一个原本以为是锦上添花，但是现在看来也不排除是有亡羊补牢的可能，那就是医美。其实说到美，很主观，没有标准，甚至很多元，也不见得非得说是整形才叫医美，皮肤干燥，护肤；祛痘也是。今天聊的并不是怎么才算是美，这个话题不在讨论范围，就咱们《这病说来话长》而言，无非告诉大家，在医美的路上，别被坑了。甚至作为医疗手段，教大家怎么去辨别，有没有方法？ 感谢美团医美对本期节目的赞助播出，同样按照惯例，我们《这病说来话长》播客会依然代表所有听友和嘉宾的名义作以公益捐款，具体详情见下方公示。 本期嘉宾 公益捐赠公示 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 整形外科卢璐：Doctor.Lu Lu 血管外科冯燕飞：冯燕飞（六边形战士） 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 * 医美的现状 00:33 美不一定是锦上添花，也可能是亡羊补牢 02:37 目前公立医院整形外科的门诊量大么？ 05:14 在门诊、在身边见到了太多医美失败案例 10:56 对面信息壁垒来说，普通消费者在选择医美机构时要注意哪些细节点？ （美容院、美容门诊部、整形医院的区别是什么？） *更正补充：有些叫“门诊部”的机构也有三级手术资质，还是要看具体机构和医生的资质和备案情况，不能一概而论。 14:18 有些手术也不是所有医生都有资格做的 * 医生和医美 16:47 医生自己对医美的态度 17:29 切忌跟风医美 20:14 作为整形科医生在选择医美项目时，优先考虑哪些因素？ 25:12 冯小六医生自己的医美体验分享 28:54 哪些项目是目前还不想接受去做的？你觉得医美有没有一个界限程度？ 31:38 从整形科的角度来看，过度追求完美有哪些潜在风险？大家如何避免陷入这种误区？ 33:58 冯小六医生自己面对医美时候理性和感性的比例各占多少？ * 选择医美避坑指南 36:04 没有医学背景的普通人在选择医美机构时怎么选？靠什么选？ 39:12 真医生未必在这家机构有执业备案 40:46 对第一次选择医美的消费者有哪些建议？这里咱们分不同情况来说，比如我就是为了改善，或者为了治疗，怎么分这个情况？ 43:49 应该如何选择合适自己的整形项目？ 45:23 即便价格透明，但隐形成本水很深 美团北极星榜单介绍 47:41 了解美团北极星医美机构榜单 「这病说来话长」的听友可以到美团APP内搜索「北极星6」，即可直达北极星榜单，或者直接点击右侧🫱 美团北极星医美机构榜 ，同样可以一键穿梭到美团北极星榜单。 49:24 “北极星星品”究竟是什么？ 可以点击这里北极星星品 ，可以一目了然地了解到北极星星品活动详情。 * 北极星星品承诺做到： 1、严选医师亲诊操作：北极星机构承诺，北极星星品严选资质正规可查、主治医师及以上、具有特色打法技术、取得上游品牌合作认证的专业医师作为星品专属服务医师，由星品医师进行术前面诊和治疗操作，提供科学专业的诊疗方案和服务。 2、严格正品验真保障：北极星机构承诺，坚持仪器药品安全，使用平台「放心美」智能验真设备主动提供仪器药品验真、展示产品溯源信息、直播配药服务，平台保障通过验真的仪器药品均为正品。 3、严控服务体验质量：北极星机构承诺，保障美团用户专属服务体验，严格把控预约到店后的面诊和治疗等待时长，仅作专业建议拒绝过度推销。 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

10月19日小宇宙播客漫游日，（「这病说来话长」播客听友，上海见面会），时间是19号下午2点40到3点20，在上海上生新所，seessaw的户外场地。限量周边小礼品，先到先得，这不算完，而且而且，本单元的活动最后，也就是3点20左右 ，会凭参与编号参与抽奖。当天的活动主题为《职场打工人“保命”指南》，今天我们和大家聊聊这个话题中的普遍问题，那就是久坐，包括我们有的朋友日常通勤，或者是职业司机朋友，长途自驾的朋友，也都会面临这个问题。 10.19上海活动 我们为到场朋友准备了限量周边，到场领取手环，结束凭手环领取周边。还可以凭手环的号码参与抽奖，获得户外杯/帆布包。欢迎大家一起来玩👏 本期嘉宾阵容 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 生殖医学科翁一鸣：又逗了一圈 血管外科冯燕飞：冯燕飞（六边形战士） 泌尿外科赵美姗：脸脸肿么呢 脊柱外科麻昊宁：玩乐队的麻昊宁医生 消化内科蒋宇亮：大胃无天敌 神经内科薛晓帆：大家好我是薛医生 影像科银心：小Yin老湿 麻醉科董心童：是董小姐呀～ 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:56 听友见面会-小宇宙漫游日预告及互动说明 04:14 久坐为什么会影响男士生殖健康？ 07:46 骑行的久坐和办公室久坐谁的危害更大？ 10:39 憋尿可以锻炼膀胱的能力吗？ 13:56 孕妇的静脉曲张问题会随着孕期消失吗？ 17:17 弹力袜怎么选择？什么时间穿？ 20:03 弹力袜的穿着的“痛点” 22:19 久坐、长途驾驶时候的踝泵运动 24:09 弹力袜的不适合的情况 26:02 久坐会不会增加尿路感染风险？ 26:56 泌尿系统清洁过犹不及 29:09 每个人对水的需求因人而异，但还是“多喝点水” 32:10 腰椎间盘突出是不是和坐姿有一定关系？ 33:03 想象自己有个尾巴 34:21 脖子总往前探怎么办？ 37:03 汽车内的颈托的危害⚠️ 38:20 腰部细长人群脊柱会不会更容易出现问题？ 42:55 长期带腰托好不好？ 47:21 跪姿和盘腿的网红椅子都靠谱吗？ 52:56 腹胀为什么和久坐有关系？ 56:25 吃完饭站着会不会引起胃下垂？ 57:02 久坐可能引起注意力下降和情绪波动吗？ ⬆️踝泵运动图示 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

最近发现有很多人都被自己的体检单硬控住了，某一项或者某几项指标出现了“异常”，自己深陷恐惧中。「人到中年，直面体检单」，小红书中也有很多人在晒自己的体检单，特别是步入30岁后，大家的身体断崖式变差。但是这其中有的数据并没有你我想的那么恐怖，这期我们汇集了7个科室医生还有一位护师，给大家分别拆解那些看似惊悚的体检报告。 本期同步录制了视频播客版本，内容剪辑有些许不同，综艺感更强，观看「第一集」请戳 🫲 👀 嘉宾阵容 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 神经内科薛晓帆：大家好我是薛医生 超声科赵阳：财源滚滚如钱包的女超人 血管外科冯燕飞：冯燕飞（六边形战士） 脊柱外科麻昊宁：玩乐队的麻昊宁医生 护理部何朝凯：摆渡人 神经外科贾健：贾装没头脑 泌尿外科赵美姗：脸脸肿么呢 皮肤科杜雅萌：dr肉萌萌 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:37 本期嘉宾介绍 02:40 体检单中的某一项增高或降低，是否意味着问题严重了？ 04:02 颈椎曲度变直是不是要变畸形了？ 04:56 出现了血管斑块，是不是要马上做支架 06:03 皮肤痣会不会癌变？ 08:13 ABCDE鉴别原则 11:15 前列腺钙化是肿瘤吗？ 13:15 胆囊息肉要关注哪一个关键点？ 16:34 脑部MRI显示小白点/脑白质疏松严重吗 20:03 陈旧性脑梗？什么时候的事儿？不知道 23:01 骨密度偏低是不是有骨质疏松或骨折风险？ 24:26 下肢静脉曲张了静脉袜怎么选？怎么穿？ 28:19 皮肤纤维瘤要不要马上切除？ 30:06 尿常规中的蛋白尿和潜血是不是肾脏问题？ 30:57 胡桃夹综合症 33:11 为什么医生给我开这么多单子？ 33:54 首诊到底能不能百分百命中？ 35:32 检查从无创到有创的原则 35:57 先上造影剂就更难以接受了 37:54 微小动脉瘤是不是有破裂风险 39:14 一个或少量几个腔隙性脑梗死会影响神经功能吗？ 42:38 甲状腺结节是不是恶性肿瘤的前兆？ 42:59 为什么现在甲状腺结节的人越来越多？ 42:33 甲状腺结节的4个分级 医生问诊医生 45:46 “多痣症”是什么？ 47:09 当医生听到自己也有个“瘤” 48:51 皮肤过敏如何紧急处理？ 52:51 医生为上手术憋尿、不喝水怎么解决？ 55:18 关于憋尿上手术的经历 小红书搜索🔍 汤瀚森｜阿汤 （直接点击也不是不行）可观看本集视频播客 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

为促进全球心血管疾病的预防，共享和传播心血管疾病预防的最新资讯，控制全球心脏病和脑卒中的发生，延长人类寿命，改善生活质量，世界心脏联盟在1999年设立了世界心脏日，正式开启全球对心脏健康的关注。 今年9月29号，世界心脏日的主题是“心行合一”，USE HEART,FOR ACTION，意在通过意识和行动进一步助力全球心血管疾病的防控。在此我们要感谢施维雅公益支持，也希望大家能够关注世界心脏日。本期为大家邀请到了中国医学科学院阜外医院心内科主治医师周琼医生。 嘉宾阵容 公益捐赠公示 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 周琼医生：周琼 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:15 世界心脏日主旨 00:50 本期公益捐赠说明 * 认识心衰 02:02 什么是心衰呢？心衰有哪些危害呢？ 03:04 心衰不是老年人的“专利” * 要当心了 04:20 哪些人群是心衰的易发人群？ 05:48 年轻人熬夜、饮酒是导致心血管疾病的危险因素 06:28 心衰是不是只会影响心脏？ 08:18 下肢水肿是心衰普遍症状吗？ 10:04 怎么挂急诊号？ 11:03 心衰是急性病还是慢性病？ 11:47 我就从来没这毛病，怎么到了你这你告诉我心衰呢？ 12:49 身体出现了哪些蛛丝马迹是给我们在敲响警钟？ 13:44 已经逼近心衰的这么一个临界点在哪里？ 14:42 心衰容易挂错号的问题 16:55 心力衰竭分成A、B、C、D四个期 19:39 预防心衰的可能性或者是方法？ * 就诊治疗 20:58 目前临床上确诊心衰的主要指标 22:42 哪些可以采用手术治疗？哪些需要安装起搏器？哪些可以通过药物治疗？ 25:14 怎么样去合理制定一个心衰患者的治疗方案呢？ 26:54 关于「新四联」治疗药物方案解读 29:34 心衰治疗药物在滴定，比如说刚开始慢慢加药，但症状一直在，患者一直难受，心跳快啊，心率高啊，这个怎么办呢? 30:04 「心率」和「心律」的区别 31:02 回到老家后拿着之前在其他医院开的检查单子和这个病例，能不能行？ * 生活方式 32:36 心衰患者在饮食上的建议和禁忌 33:16 心衰患者在生活方式上的注意事项 34:11 心衰患者对于水的控制 35:03 心衰患者“多喝水”的误区 36:01 为什么控制了半天的水，最后还超标了呢？ 37:03 对于水控制不太好的患者有没有一些好的办法？ * 心率管理 39:12 时常的监测血压和心率的必要性 39:59 「脉搏」跟「心率」它俩之间有什么样的一个区别？是一回事吗？ 40:54 心率平时普通老百姓在家怎么监测？摸胸口可以摸出来吗？ 42:58 心衰患者是不是心率就一定都会大于脉搏？ 43:30 心率管理的重要环节 48:11 心衰是不是就意味着要“躺平” 50:39 根据具体情况医生会开具「运动处方」 53:59 心衰患者要警惕感冒、发烧、流感，建议接种疫苗 * 特殊人群 54:43 关于孕产妇群体的围产期心肌病 56:31 心脏变大了，为什么心脏变弱了呢？ *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

9月21日是“世界阿尔茨海默病日”，每年在这一天，全世界的许多国家和地区都要举办这个宣传日活动，今年的主题是：即刻行动，点亮记忆之光。 我们提倡“早预防、早发现、早诊断、早治疗、早获益”。但是当我们老去或者家中出现了有“阿尔茨海默病”迹象的家人时，我们该怎么面对？确诊后的生活如何调整？在当今的医疗条件下我们应该如何同医生一起配合治疗疾病。还有最重要的就是我们要关注有认知症的那个人，给予Ta们应有的尊严。 本期为大家邀请到了“中国认知症好朋友 ”联合发起人洪立老师、神经内科副主任医师薛晓帆。 嘉宾阵容 公益捐赠公示 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 薛晓帆：大家好我是薛医生 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:15 本期主题及嘉宾介绍 00:46 本期公益捐赠说明 * 认识AD 消除病耻感 01:54 阿尔茨海默病和“痴呆”是什么关系？ 03:04 提到“痴呆”你会想到什么？ 03:36 “痴呆”不是老年人的专利 04:09 非医疗社会场景下将“痴呆”更名“认知症”和“认知症好朋友”的故事 05:10 要让大众消除这种病耻感 * 早预防、早发现 07:43 记性差、脑子不好使是AD的前兆吗？（Vol.125） 08:43 阿尔茨海默病和正常大脑衰老的区别是什么？ 10:31 您怀疑家人或者朋友有患病迹象的时候我们该怎么办？ 11:17 你以为的正常衰老脑子不好，现在看来不见得没问题 * 早诊断、早治疗、早获益 12:18 如果确诊了阿尔茨海默病我们该做些什么？ 15:59 阿尔茨海默病的有3类高发人群 17:53 阿尔茨海默病在临床有哪几个阶段 20:05 筛查和诊断是不是一回事？根据什么来自我筛查？ 21:40 “早诊断”里的诊断一般根据什么来进行确诊？ 24:32 不同阶段的不同治疗方法都有哪些？ * 治疗有了新突破 25:00 “对因治疗”是什么？ 25:57 病理性诊断的“A-T-N”诊断是什么？ 27:58 “对因治疗”目前都有哪些方法？ 28:37 最近突破性进展：靶向针对Aβ异常淀粉样蛋白的疾病修饰治疗DMT 29:59 药物治疗以外的非药物治疗 31:56 往往会出现找错医生看错病的情况 * 身边出现了一位认知症人士，我们该做些什么？ 34:07 当我们身边出现了认知症人士，首先要尽早接受结果 34:33 改变沟通模式 35:28 认知症人士对于非语言线索的识别能力是保留的，我们就是他们的一面镜子 37:00 讲话的时候要简单 37:38 要多用“邀请的方式” 40:36 永远不要总问“你还记得我是谁吗？” 43:30 有意识的提供让认知症人士做选择的机会 45:32 认知症友好化的物理环境的改造 48:32 有认知症的那个人，远比认知症要重要，不能让缺损定义我们 50:22 照料者也同样应该受到关注 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

2024年9月20日是第36个“全国爱牙日”，今年的活动主题是“口腔健康 全身健康”，副主题是“全生命周期守护 让健康从‘齿’开始”，旨在贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》和《健康口腔行动方案（2019—2025年）》的指导方针和政策，提升群众口腔健康素养，促进形成良好的口腔健康行为。本期节目邀请口腔科吴斌副主任医师和大家分享“全生命周期守护”的含义和为大家辨别那些虚假宣传的口腔护理产品。 嘉宾阵容 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 吴斌：吴斌医生 蒋宇亮：大胃无天敌 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:34 第36个“全国爱牙日”的主题“口腔健康 全身健康——全生命周期守护 让健康从‘齿’开始” 00:58 福利预告 * 全生命周期口腔保健核心信息 02:18 定期进行口腔健康检查 02:48 有效清洁口腔卫生 03:12 减少高糖食品、饮料及碳酸饮料的摄入 03:36 戒除儿童口腔不良习惯，牙列不齐及时诊治 04:14 采用窝沟封闭、局部用氟等措施预防龋病 04:25 警惕牙周炎，提倡每年定期洁牙 04:48 积极防治根面龋，及时拔除残冠、残根 06:13 及时修复缺失牙齿 * 避雷口腔护理产品 07:50 可以长牙釉质的牙膏、牙齿修补液，48小时无痛快速修补牙釉质是不是真的？ 09:47 抗幽门螺旋杆菌的牙膏是真的吗？ 消化内科蒋宇亮解读12:21 12:58 如何鉴别广告中说的含有某中药成分的牙膏，减少牙龈问题，抑制牙菌斑？ 14:48 国家法律法规依据 15:30 市面上的美白牙齿产品都怎么样，我之前用过牙贴那个可以经常用吗？每次用完牙会疼。美白牙贴多久用一次？美白牙笔可以用吗？ 19:46 做一次女明星那种牙齿美白要多少钱？除了刷牙别的美白牙齿的技术可靠吗？是智商税吗？比如牙贴 21:10 如何选择靠谱的口腔诊所？如何鉴别民营医院的医生资历？ 31:20 电动牙刷怎么选？着重看他的哪些参数？ * 常见问题答疑 33:37 喝可乐喝茶牙会黄吗？ 35:02 把漱口水当水牙线用，因为我觉的比狂漱嘴好用，是错觉吗？ 35:49 漱口水要不要天天用？有没有副作用？ 36:27 口腔颌面外科，跟耳鼻喉科对于腺样体肥大的小孩来说，是不是对于手术会相对激进派一点？ 39:15 小时候整过牙，现在感觉牙缝有变大，还需要整牙吗？ 39:36 成年人的口呼吸有什么办法可以解决？ 40:22 30+每颗牙都松动，需要做什么处理？ 拓展阅读 健康的牙齿并非纯白色 虽然从视觉角度而言，亮白的白牙似乎更加吸引人，但事实上，淡黄色才是牙齿正常的健康“色号”。 从外向内，我们的牙冠由牙釉质、牙本质、牙髓组成。正常情况下，牙釉质的矿化程度很高。矿化程度越高，牙釉质越透明，所以我们肉眼看到的牙齿颜色主要来源于牙本质。正常牙本质是淡黄色，因此健康的牙齿颜色应该是有光泽感的淡黄色，而并非纯白色。 牙齿的颜色，不同的人群可能有所不同，同一个人不同的牙齿颜色也有可能不同，甚至同一个人同一颗牙齿的不同部位颜色都可能有所不同，所以不能一概而论。但是基本上，如果牙齿是比较光亮而且透着一点黄，这种颜色就是健康的颜色。 健康的牙釉质矿化比较完全，是半透明的，可以看到淡黄色的牙本质。随着年龄的增长，牙釉质长期磨损、变薄，会显得牙齿比之前更黄一点。这种是正常的变黄，大家不用过度担心而去牙科洗牙美白，过度追求美观。 4种情况建议洁牙 因为后天的各种原因影响，每个人牙齿的颜色都各不相同。如果长期抽烟、喝深色饮料，色素容易沉积在牙齿上，使得牙齿变得更黄或者变黑。要是有以下情况，那么为了美观，同时也是为了牙齿、口腔健康，可以去牙 科清洁: 1.色素沉着 长期抽烟会造成烟渍，喝茶会有茶渍，长期进食咖啡等色素较深的食物等也会导致牙齿变黄或者变黑，而且这种情况靠简单的刷牙一般是刷不干净的。 2.氟斑牙 这与居住的环境有一定的关系。通常是在牙齿发育及钙化期间，因饮水、饮食中氟含量高，导致牙齿最外层牙釉质发育和矿化不良，牙面上出现白垩色或褐色斑块。 3.四环素牙 若在牙齿发育和矿化期间服用了四环素族药物，药物中的成分可能与牙齿中的钙离子结合后沉积在牙体组织内部，而导致牙齿发生黄褐色、灰褐色或灰黑色改变。 4.牙菌斑 很多人的牙齿变黄是因为不讲究口腔卫生，尤其是不注意刷牙，导致很多细菌附着在牙齿表面;如果有太多的细菌堆积，就会形成附着在牙齿表面和牙龈缝隙的牙菌斑，看起来是黄色或棕色。如果刷牙不及时或彻底，牙结石还会引发蛀牙、牙结石等问题。 科学美白,告别黄黑牙 那么，牙齿美白的方法有哪些呢? 1.超声洁牙 其根本原理是振动，简单来说就是利用频率在20kHz以上超声的振动效能，结合水雾冲洗，可以有效地去除牙石、菌斑及色渍，实现清洁牙齿的目的。本方法具有快速，高效，出血少，省时省力的特点。通常在洗牙开始之前，医生会要求患者使用消毒液漱口。此做法能有效地降低唾液中细菌的含量，以最大程度地减少口腔内部的污染。在做完超声洗牙后，还可以对牙面进行打磨，这样可以延缓菌斑和牙石的再次沉积。需要注意的是，洁牙的目的是去除牙面的牙结石，并不会改变牙齿颜色，只是牙齿色渍洗掉后看起来会比之前更干净，但如果想让牙齿颜色变得非常白，单靠洁牙是不行。另外，有些人在洁牙后感觉齿隙增大，误认为是超声所致。事实上，这些问题都是在洁牙之前就有的，只是当牙齿上的污垢被清除后，这些问题才得以显现出来。 2.牙齿漂白 就是利用药物，将长期沉积在牙齿表面的黄色矿物质去除，恢复原本的洁白。优点是不必磨牙、见效快、较安全，但是也有着很多缺点，比如漂白剂可以引起牙髓组织、牙龈组织、牙颈部硬组织病变;在选择病例中，只有75%左右的成功率;需要持续治疗;牙齿漂白后有再着色现象。所以，牙齿漂白得理性。 3.美白牙膏 日常生活中还可以用牙齿美白牙膏来清除牙齿上的污垢、色素，使牙齿更加光亮。这类产品通常添加了一些特殊的摩擦剂，硬度和摩擦值大的摩擦剂虽然清洁力好，但也容易磨损牙齿、损伤牙龈，可能过度清洁而影响牙齿的健康。一些牙膏则是加入白色、蓝色的染色剂，让牙齿看上去增白，这种有一点点效果，但是立马会失效，而且频繁地使用会导致口腔、舌头、牙龈染色。有的牙膏成分中含有漂白剂，能够对牙齿进行氧化还原，起到漂白牙齿的作用，这类产品的效果还是有的，而且见效比较快，3~7天就能美白1度左右，但是副作用也非常大，有可能造成牙齿敏感疼痛、牙龈炎症等诸多问题。 4.冷光美白 其原理同药物漂白一样，都是通过氧化反应分解牙齿上沉积已久的色素分子，进而使牙齿变白。冷光美白的效果不是永久性的，保持时间的长短因个人的饮食习惯及牙齿结构而不同，一般美白的效果可以持续2~3年。 5.美白牙贴 美白牙贴是一种具有弹力的胶状薄膜贴片，操作简单，能迅速增白牙齿。包含塑料薄膜层、弹性凝胶层、剥离背衬层。其中塑料薄膜层是透明的，上有规则或不规则形状的条形、方形、圆形、菱形或所有花纹形状的浅凹坑，既能隔绝唾液，又能保护有弹性的胶质层。弹性凝胶层含有作为牙齿增白剂的过氧化物、植物美白因子和具有能形成弹性薄膜状的高粘度亲水性弹性凝胶剂。剥离背衬层是透明或不透明的塑料片，表面上涂布有稳定剂，可维持胶的弹性。美白贴片可以帮助遮盖发黄、发黑等颜色异常的牙齿本质，使牙齿变得更加整洁、美观，但使用不当可能破坏牙周组织，长期刺激还可能导致牙龈萎缩。 6.牙贴面 树脂贴面就是选用光固化树脂材料，直接黏结在牙齿表面，这种方法相对简单实用，成本较低，但是美观、牢固性较差。陶瓷贴面是以全瓷材料制成，通过高强度粘结剂粘结在牙齿表面，以达到美观效果，具有磨除牙组织少、仿真效果好、对牙龈刺激小、口腔异物不敏感、费用相对较低等优点。本品适用范围广，不受年龄和地域的限制，特别适合前牙氟斑牙、轻度四环素牙、小牙缺损的修复。 7.烤瓷牙 如果牙齿有缺损又想美白，那么选烤瓷牙是十分合适的，将制作的烤瓷牙固定在打磨好的真牙上，人们看到的就是烤瓷牙了，而烤瓷牙在材质上有着天然的洁白。 总之，牙齿美白方式多种多样，建议由专业医生评估后选择最适合自己的方式。但牙齿变白并不是永久的，经过一段时间后，可能会出现再着色的情况。为了持久地维持牙齿美白的效果，生活中应注意少吃含色素的食品和饮品，如浓咖啡、浓茶、橘子等。尽量戒烟和限制吸烟，以避免色素在牙齿上沉积。另外，保持口腔卫生，每天刷两次牙，每次最少2分钟，配合使用牙线或者是间隔刷来清理牙齿，同时定期常规口腔检查或洁牙，这对维持牙齿白皙和口腔健康至关重要[1]。 参考文献 [1]李成.牙齿究竟要不要美白[J].家庭医药.快乐养生,2024,(05):94-95. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

很高兴播客突破了十万订阅，决定再增加一个新鲜的形式，开启实验播客的新篇。 这种形态的播客不仅是“我们播、你来听”，而是医生之间来互相出题，互相答题。 跟通俗理解的综艺不同，每个人都赋予至少两个身份，即出题人、答题人、叙述者、听众等人物角色。 同时放大抽离感，医生不再是百科全书，在自己科室专业外的领域也是有“不确定性”的表现。这样合乎情理又强调了“术业有专攻”的事实。 在表现形式上更像是综艺，在后期制作上我也特意增加了不同音效SWEEPER、PROMO的设计。 本期和7位医生一起来回答这10道题做个实验，每道题都会有至少一个小故事，这10道题你也可以跟着一起作答，其实答案都在往期节目里。 嘉宾阵容 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 银心：小Yin老湿 冯燕飞：冯燕飞（六边形战士） 董心童：是董小姐呀～ 尹子涵：Zoe 吴斌：吴斌医生 晋梦迪：是你的萌萌酱呀 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:31 嘉宾介绍 * 题目1 01:03以下哪个物品可以进磁共振机房： A.手机 B.止疼泵 C.胎儿 D.人工耳蜗 * E.负压引流管 答案解读 04:02 * 题目2 06:40 患者男56岁，自述腰痛3个月，伴左下肢窜麻，间接性跛行。查体后怀疑腰椎管狭窄，开腰椎MRI后患者自述想顺便看看胸椎，此时医生应该： A. 在腰椎MRI申请单上加备注，要求带上胸椎 B. 再开一个胸椎MRI检查 C. 查体，如无对应阳性征象后开胸椎X光片排除病变 D. 请洗衣房会诊 答案解读 08:46 * 题目3 11:43 全麻后会影响男生勃起功能吗？ A. 不会 B. 看医生打的哪一种麻药 C. 会影响 D. 取决于麻醉医生技术 E. 国产药不会 答案解读 13:20 拓展案例分析 13:46 为什么网络搜索看病不准？13:46 * 题目4 17:47 做手术可以不插尿管吗？ A. 可以 B. 不可以 C. 看病人有没有医保 答案解读 18:15 * 题目5 19:18 隐瞒病史，医生真的不知道吗？ A. 知道 B. 不知道 C. 在本院有就诊记录就知道 D. 在本院没有就诊记录就不知道 答案解读 19:49 实际表现和家属告知不相符，医生选择了报警 答案解读 21:27 验血之后，真相大白 答案解读 26:20 位了买保险而隐瞒病情 * 题目6 31:46 医院住院病房，经常会有一个叫“老总”的医生 A. 此人姓“总” B. 病房的董事长 C. “打工人”的昵称 D. 还是个住院医师 答案解读 33:07 35:24 * 题目7 38:04 三甲医院某科室主任，小红书的账号被平台判定违规，封号不能互动，他可能违规的原因： A.进行了认证 B.发了一张自拍 C.给患者留了电话 D.透露了自己的收入 答案解读 38:53 * 题目8 39:14 X光、CT在曝光多久后，射线会消失，可以随意进出检查室？ 答案解读 40:37 * 题目9 41:13 我从前一天晚上12点没吃没喝，只是刚喝了一碗小米粥，为什么不能手术？ 答案解读 41:26 拓展案例分析 42:01 拓展案例分析 44:34 禁食，但是我从鼻子吃了 现场边刷小红书边播客回复网友的差评 48:24 * 题目10 54:45 「这病说来话长」主题曲“你头晕脑胀不太灵光，走路也有点_________? 彩蛋环节来啦！ 55:12 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

带状疱疹和小时候得的水痘到底什么关系？带状疱疹到底是不是传说中的那么可怕？为什么越来越多的年情人患带状疱疹？今年的雨水那么多，潮湿的气候环境是不是诱因？对于带状疱疹西医的皮肤科和中医的治疗各有什么特点？引发的后遗性神经痛到底会不会损伤神经呢？疫苗究竟打不打？打哪种？本期邀请三位分别来自皮肤科、中医科、神经内科的医生和大家聊聊这个被老人妖魔化的带状疱疹。 嘉宾介绍 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 杜雅萌：肉萌萌在干嘛 毛喆：江米小枣 薛晓帆：大家好我是薛医生 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 * 皮肤科：杜雅萌医生 02:09 什么是疱疹？ 03:42 带状疱疹把腰围一圈人就会没命吗？ 04:34 真实的带状疱疹会围着腰长满一圈吗？ 05:26 小时后得过水痘，长大了就会得带状疱疹？ 06:49 什么情况容易得带状疱疹？ 07:11 得带状疱疹的前提是什么？ 07:27 没得过水痘可能直接得带状疱疹吗？ 08:20 水痘和带状疱疹的表现有哪些不同？ 08:31 成年人就不会得水痘了吗？ 09:56 有没有可能小时候的水痘病毒没有表现出来，而长大后“直接”得带状疱疹？ 11:12 水痘-带状疱疹病毒的传染途径是什么？ 13:19 带状疱疹的人群特点 14:02 带状疱疹的发病部位在哪里？ 14:56 带状疱疹的发病部位是随机的吗？ 15:29 带状疱疹为什么会被妖魔化？ 17:29 带状疱疹疫苗有哪些疫苗种类？ 17:59 接种完疫苗能管多久？ 18:24 带状疱疹疫苗不适合哪类人群？ 18:53 曾得过带状疱疹之后还会再次感染吗？ 19:36 很多年后的病毒版本会不会变化？ 20:57 带状疱疹病毒疫苗打几针？ 23:02 发现有皮疹时候要及时就诊 24:13 带状疱疹的发病率之高 24:35 皮肤科对于带状疱疹的诊疗主要药物（《指南》分享，不做个性化推荐） 25:53 药物说明书可能已经比《指南》滞后 27:09 对于疼痛的大误区 31:11 疼痛和皮疹哪一个先发？ * 中医科：毛喆医生 33:37 中医对于带状疱疹的认识 34:54 带状疱疹的发病和天气的关联性 36:08 带状疱疹的高发期是几月份？ 37:08 中医对于带状疱疹的治疗方法有哪些？ 38:11 中药有哪些药物治疗法？ 39:20 带状疱疹病人案例分享（气虚血瘀） 40:30 气血血瘀的辨证理解 42:15 对于带状疱疹和寻麻疹等皮肤问题的饮食禁忌 44:55 生活方式的禁忌 42:25 中医怎么看待带状疱疹的复发？ 47:08 睡眠问题对于疾病的影响 * 神经内科：薛晓帆医生 48:57 来神经科看诊的患者较重 50:06 急诊遇到的肚子疼的患者居然是带状疱疹 53:03 门诊很少用到红处方止疼 53:45 带状疱疹神经痛会造成神经不可逆的损伤吗？ 55:57 会不会沿着这一条“道路”都痛？ 57:27 每位病人都会经历后遗性神经痛吗？ 拓展阅读 带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(herpes zoster,HZ)最常见的并发症，是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)感染后再激活，在出现皮疹后持续超过90天的疼痛[1]。30%~50%的PHN病人疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长[1,2]。PHN的产生一般认为与VZV再激活后对外周神经造成的损伤有关，常累及肋间神经(53%)、颈神经(20%)、三叉神经(15%)及腰骶部神经(11%)等[1]，表现为持续性或间歇性灼痛、锐痛或刺痛，并伴随痛觉超敏，在心理和生理上严重影响病人的生活质量[3]。 一直以来，由于PHN发病机制复杂，对其缺乏详细系统性的认识，给科研和临床治疗造成了极大的困难。但近年来，基础研究和临床领域对PHN的研究不断深入。在发病机制上，外周敏化和中枢敏化被认为是疼痛产生和持续的理论基础[4]，在此基础上Devor等[5]系统地提出了“异位起搏点假说”。对于PHN的预防，及时接种HZ疫苗仍然是最优选择，可极大地降低老年人群的PHN发病率[6]。在PHN的预测上，新型的支持向量机模型被证明有着良好的预测效果[7]。在治疗上，国内新一代钙离子通道调节剂克利加巴林成功获批上市。相比于传统的加巴喷丁和普瑞巴林，克利加巴林镇痛效果更好，起效剂量更低[8]。此外，基因治疗的兴起和冲击波疗法在镇痛领域的使用，也为PHN的精准治疗提供了新的尝试。 疼痛表现和发病机制 一般PHN病人在HZ皮疹愈合后至少90天内，经历3种主要类型的疼痛:1无刺激的持续性疼痛(常描述为灼痛、阵痛);2没有刺激的间歇性疼痛(常描述为刺痛、枪击痛、电击样痛);3刺激引起的疼痛，但与刺激强度不成正比(如疼痛过敏)。研究表明，外周传入神经的损坏是造成PHN的主要因素，但对PHN完整的发病机制的阐述尚有不足。一般认为，其发病机制包括外周敏化(peripheral sensitization)和中枢敏化(central sensitization)[9]，见图1。外周敏化包括损伤的外周传入纤维的异位放电(ectopicdischarge)、神经元的交互混传诱发的放电、交感-感觉偶联作用和相邻的未损伤纤维的兴奋性增加;中枢敏化包括脊髓背角神经元的敏化、下行抑制通路的功能丧失和脑高位中枢敏化等。在此基础上，Devor等[5]提出了“异位起博点假说”(ectopicpacemakerhypothesis)。 PHN往往持续数月甚至数年，对病人的生活有着显著的负面影响。近些年来基础研究和临床领域对PHN的发病机制、诊断、预防和治疗有了深入的认识。外周敏化和中枢敏化的理论研究，揭示了PHN的主要治疗和干预靶点[4]，针对钙离子、钠离子通道等的调节剂药物被大量开发。对于PHN的预防，已有研究充分表明推广接种疫苗预防HZ的发病，仍是最经济、可靠的手段。在HZ急性痛期间，需尽可能预测PHN的发病可能，基于人工智能的SVM模型将有望解决这一问题。在不久的未来，随着基础研究的深入和治疗技术的创新，人工智能理疗导航机器人、磁场冲击波治疗法[10]、基因治疗[11]、数字医疗和脑机接口等精准治疗的开发，也将会改变传统药物治疗，全身给药的困境，为PHN靶向治疗、无不良反应的安全治疗和治愈带来新的希望[12]。 参考文献 [1] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组 , 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心 . 中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)[J]. 中华皮肤科杂志 , 2022, 55(12):1033-1040. [2] 毛鹏, 薛珂, 樊碧发, 等. 带状疱疹后神经痛的研究进展 [J]. 中华医学杂志 , 2022, 102(40):3215-3218. [3] 樊碧发 . 中国疼痛医学发展报告 (2020) [M]. 北京 : 清华大学出版社 , 2020. [4] Tang J, Zhang Y, Liu C, et al . Therapeutic strategies for postherpetic neuralgia: mechanisms, treatments, and per- spectives[J]. Curr Pain Headache R, 2023, 27(9):307-319. [5] Devor M. Rethinking the causes of pain in herpes zos- ter and postherpetic neuralgia: the ectopic pacemaker hypothesis[J]. Pain Rep, 2018, 3(6):e702. [6] Andrews N, Stowe J, Kuyumdzhieva G, et al. Impact of the herpes zoster vaccination programme on hospi- talised and general practice consulted herpes zoster in the 5 years after its introduction in England: a popula- tion-based study[J]. BMJ Open, 2020, 10(7):e037458. [7] Zhang J, Ding Q, Li XL, et al . Support vector machine versus multiple logistic regression for prediction of postherpetic neuralgia in outpatients with herpes zoster[J]. Pain Physician, 2022, 25(3):E481-E488. [8] Gou X, Yu X, Bai D, et al. Pharmacology and mecha- nism of action of HSK16149, a selective ligand of α2δ subunit of voltage-gated calcium channel with analge- sic activity in animal models of chronic pain[J]. J Phar- macol Exp Ther, 2021, 376(3):330-337. [9] 韩济生,樊碧发.疼痛学[M].北京:北京大学医学出版社 , 2012 :477-480. [10] 国家疼痛专业质控中心神经病理性疼痛专家组 . 神经病理性疼痛评估与管理中国指南(2024 版)[J].中国疼痛医学杂志 , 2024, 30(1):5-14. [11] Fink DJ, Wechuck J, Mata M, et al. Gene therapy forpain: results of a phase I clinical trial[J]. Ann Neurol,2011, 70(2):207-212. [12] 姬宁宁,夏明.带状疱疹后神经痛研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2024,30(07):485-493. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

睡眠障碍不仅包括了失眠，比如我们常说的躺下睡不着、半夜总醒、醒了就再也睡不着了，或者即便睡醒了精神状态特别差。还有一些情况也让我们困扰，比如快睡着的时候突然自己脚蹬了一下是怎么回事？有时做噩梦伴随拳打脚踢滚落下床的情况是不是帕金森的前兆？有的人睡前腿部灼烧感是怎么回事？这一期继续请首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师薛晓帆来给大家解惑。 嘉宾介绍 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 薛晓帆：大家好我是薛医生 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:36 前情提要（精神科角度） 01:04 睡觉是对自己身体修复的过程，而且对记忆力有提升作用 02:32 睡眠障碍包括哪些问题？ 05:05 一定要睡够多少个小时吗？ 11:38 前一天没睡好，转天补觉身体能恢复吗？ 12:53 睡前看手机时候的蓝光进入视网膜刺激大脑，抑制褪黑素分泌 14:26 什么是光照疗法？ 20:34 有睡眠问题可以白天多出去溜达溜达 22:42 中午午休睡觉的方法 23:49 真实的睡眠节律是循环制 24:22 深睡眠时长到底多久才好？ 25:08 “大夫我做了一宿梦”是不是就代表睡眠质量不好 26:04 为什么有时候记得梦，有时候不记得梦？ 27:30 除了光照疗法还有哪些干预手段？ 29:32 安眠药成瘾的案例 30:56 认知行为治疗是抛开药物改变生理激素水平 32:23 盲目服用褪黑素等一补给会让自己分泌能力退化 34:11 保健类维生素和治疗类维生素计量要留意 35:26 放松训练：白噪音 36:31 放松训练：腹式呼吸法 38:00 放松训练：意向训练 41:02 放松训练：肌肉渐进式训练 42:30 不要有“被害者心理” 46:35 睡眠障碍之呼吸相关：睡眠呼吸暂停综合征 48:30 快睡着的时候突然自己脚蹬了一下是怎么回事？ （睡眠障碍之感觉运动相关：夜间良性抽动症） 50:14 睡前两腿像是蚂蚁爬或者烧灼感 （睡眠障碍之感觉运动相关：不宁腿综合症） 52:44 类睡症：梦游、说梦话 52:58 做噩梦伴随拳打脚踢滚落下床的情况（快速动眼期睡眠障碍） 54:55 无法控制的随时随地睡着（发作性睡病） 56:28 彩蛋（放松训练：意向训练） 拓展阅读 根据《中国睡眠大数据报告》，睡眠障碍在国内的发病率呈逐年上升趋势，目前已有超过3亿中国人口受到睡眠问题的困扰，其中大约40%可能会发展成慢性睡眠障碍[1]。这些数据不仅揭示了睡眠问题的普遍性和严重性，也强调了加强对睡眠障碍理解和治疗的紧迫性。 睡眠障碍与昼夜节律紧密相连，后者在调节人体睡眠和清醒周期方面发挥着核心作用。光线，作为昼夜变化的主要感知信号，通过作用于下丘脑的视交叉上核(suprachiasmatic nucleus，SCN)显著影响昼夜节律。光的非视觉效应主要是通过刺激视网膜视神经节细胞(intrinsically photosensitive retinal gan-glion cells，ipRGCs)实现的，这些细胞将光信号传递至SCN[2]，通过接收外界光照的明暗变化，SCN调节与昼夜节律相关的激素分泌，以维持正常的昼夜节律。生物钟的自然节律通常使人们在夜晚容易入睡，早晨容易醒来。当昼夜节律的失调时，常引发各种睡眠障碍，同时睡眠障碍反过来也会干扰昼夜节律。例如，睡眠时相延迟综合症(delayed sleep phase syndrome，DSPS)导致个体昼夜节律与正常的24h周期不同步，从而造成夜间难以入睡和早晨难以醒来的问题。因此，保持健康的昼夜节律对预防和治疗睡眠障碍至关重要。 随着电灯的普及、快节奏生活方式的兴起和颠倒昼夜的生活模式，人们在自然光下的时间减少，而在室内的时间增加。据估计，大多数人高达90%的时间是在室内低强度光线下度过[3]。这种生活方式可能破坏昼夜节律，引起节律紊乱，从而导致睡眠障碍。 目前治疗睡眠障碍的方法包括药物治疗、物理治疗和认知行为疗法，但这些方法存在局限，如专业性强、患者依从性差和疗效不理想。近年来，光照疗法作为一种新兴治疗手段，在初步应用中展现出了显著的疗效。本文综述了近年来关于睡眠障碍、昼夜节律以及光照疗法的最新研究成果，详细探讨了光照对睡眠的影响、作用机制及其量效关系，以及光照疗法作为治疗睡眠障碍的潜在方法的重要性。 研究显示，恢复自然的光照节律对改善失眠症状非常有帮助，这表明光照治疗作为一种非药物治疗方法，在治疗睡眠障碍方面具有重要的研究价值和应用前景。光照疗法不仅可以改善睡眠障碍和昼夜节律紊乱，还对抑郁症以及由躯体疾病引起的其他睡眠障碍有积极效果。这种疗法特别适用于轮班工作者、老年痴呆患者以及精神疾病引起的睡眠障碍患者，为他们提供了一种安全、无副作用的治疗选择，并有助于减少因昼夜节律紊乱引发的糖尿病、心脑血管疾病等风险[4]。 参考文献 [1] Pavlova MK，LatreilleV，et al. Sleep disorders[J]. Am J Med，2019，132( 3) : 292-299. DOI: 10. 1016/j.amjmed. 2018. 09. 021. [2] 沈婕，王杨凯，冯逸飞，等. 光照对睡眠的影响及其应用研究进展[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2021，28(1) : 4. DOI: 10.3760/cma.j.cn311847-20200527-00226-1. [3] Ricketts EJ，JoyceDS，Rissman AJ，et al. Electriclighting，adoles- cent sleep and circadian outcomes，and recommendations for impro- ving light health[J]. Sleep Med Rev，2022，64: 101667. DOI: 10. 1016 /j. smrv.2022. 101667. [4] 孟雨萌,张遥迟,雷莉,等.光照在睡眠障碍治疗中的应用[J].神经解剖学杂志,2024,40(02):251-256.DOI:10.16557/j.cnki.1000-7547.2024.02.016. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

2024年8月19号是中国第七个医师节，今年的节日主题是“崇尚人文精神，彰显医者仁心”。本期节目虽然主题是医师节，但是我们讲的都是身边的小故事，这些故事很普通，普通到可能每一天都会上演，但就是有那么一个点，让医生，在自己的职业生涯中很难忘掉。 嘉宾介绍 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 晋梦迪：是你的萌萌酱呀 麻昊宁：玩乐队的麻昊宁医生 毛喆：江米小枣 冯燕飞：冯燕飞（六边形战士） 傅娆：第一万次撞墙 薛晓帆：大家好我是学医生 吴斌：吴斌医生 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:55 本期嘉宾介绍 01:51 萌医生回归EICU 05:02 「第1位患者」被车撞的外卖骑手脑部脂肪栓塞 07:15 手术成功不代表围手术期没有问题 09:13 「第2位患者」股动脉破裂需要截肢的病人 11:24 「第3位患者」带状疱疹病人疼的时候在地上翻滚，喊“Ta来了！” 17:59 给患者情绪价值也是很重要的事情 18:24 担心自己被看上去年纪小而假装把自己装得很凶 19:51 截肢的女孩儿和EICU护士结婚的故事 21:15 「第4位患者」第一次遇见患者去世，自己（昊宁）跑出去哭了 23:53 自己比较感性，又不想变麻木，而选择了骨科 26:09 「第5位患者」就是这位老先生鼓励自己（毛喆）写科普公众号 27:49 因为自己（冯燕飞）年轻，病人经常越过自己找别的医生 29:26 「第6位患者」她说另一条腿是她惟一的精神支柱 31:06 患者喜欢这样称呼医生 32:32 “大夫，这药到底怎么吃？” 36:11 「第7位患者」花季花样游泳运动员视网膜脱离因为训练耽误治疗 39:50 「第8位患者」命运多舛的肾上腺瘤病人一拍桌子“我不治了”，转身往天台跑 42:23 「第9位患者」17岁患视神经脊髓炎小姑娘十几年的生活状态重新燃起了自己（晓帆）学医的初心 52:24 「第10位患者」急诊值班第一次遇到半边脸被砍伤的患者，后来成了十多年的好朋友 58:36 「第11位患者」来拔智齿的中学生没想到是骨肉瘤 01:01:45 「第12位患者」患肉瘤的小朋友家长为了生存质量最终没有接受手术方案 01:02:50 医生不是神，不能解决所有的疾病，不能抢就到所有生命，尽力而为就好了 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

最近有两个最热的事儿，上一期聊了夏天这个炙热、闷热难耐的伏天如何养生，这一期我们通过火热的巴黎奥运会，聊聊运动医学前沿科技带给运动本身和运动员身体健康的帮助。本期请到的是首都医科大学附属北京朝阳医院关节与运动医学科 张雨涵（五花）医生、国家骨科与运动康复临床医学研究中心工程师周皓老师。 嘉宾介绍 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 张雨涵：一块半月板 周皓：霍比特之王 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:48 嘉宾介绍 03:14 数字孪生技术是什么？ 05:12 普通人在生活中接触到的哪些属于数字孪生技术？ 07:32 运动医学是看什么病的？ 08:26 半月板是如何造成损伤的？ 09:22 半月板在哪？起到什么作用？ 09:39 数字孪生技术是可以“治未病”的 13:29 美国游泳队中的数学家——凯特·道格拉斯（Kate Douglass）（图1） 16:09 数字孪生技术在足球赛场上的应用 17:32 数字孪生技术可以帮助球队经营 20:42 运动员的运动损伤真的是那么“娇气”吗？ 24:53 澳大利亚曲棍球选手马特·道森(Matt Dawson)的断指案例（图2） 26:09 数字孪生技术可以在患者康复前期模拟出来 28:10 前后交叉韧带可以帮助临床来进行动态测量 29:03 数字孪生技术到普通患者临床应用需要多久？ 29:43 定制化鞋垫对于运动的重要性 31:58 运动中如何保护膝盖？ 33:11 半月板对于起跳落地的重要性 34:00 中国乒乓球队的比赛短裤可以通过数字孪生技术改良 38:08 从已发表文献来看中国队已经在应用数字孪生技术了 拓展阅读 目前，源于工程制造领域的前沿技术——数字孪生(digital twin)正在成为智能医学时代的一项重要技术手段。数字孪生是一种综合运用感知、计算、建模等技术，建立物理实体的虚拟数字模型，利用该模型接收物理对象的数据并集成多学科、多尺度、多物理量的仿真过程实现实时演化，并可在虚拟空间忠实映射真实世界物体，反映物理实体的全生命周期过程，同时实现对物理实体状态和行为的预测、优化、调控的技术体系。其中，数字孪生体(digital twins)是数字孪生技术体系中最为关键的对象、模型和数据[1]。2022年美国福布斯双周刊提出的医疗健康领域五大技术趋势之一就是“数字孪生取代动物实验”[2]。基于数字孪生实现人类健康管理和精准个体医疗成为医疗领域一个新兴的、充满发展前景的方向，它在健康领域的应用主要有以下两个方面:1构建患者的动态数字化副本——人体数字孪生体，以开展医疗诊断技术和方法工具的改善、分析和开发;2创建医院、医疗设备、医疗流程等的数字孪生体进行医疗战略规划、医疗设备的预测性维护等。其中人体/患者数字孪生体是医疗健康数字孪生领域中关注度最高，但也是最为复杂的。骨骼肌是人体最大的能量代谢和内分泌性器官，在人体运动和形态维持等方面发挥重要作用，而骨骼肌数字孪生体可以解决因人体试验受限而导致的骨骼肌机制认知误差，为损伤、疼痛等肌肉类疾病提供数据化分析依据，是人体数字孪生研究中不可缺少的重要组成部分，有助于提高诊治准确率和治愈率。 为了更好地促进数字孪生在医疗健康领域的应用，帮助相关领域的科研工作者了解骨骼肌数字孪生体相关支持技术的研究进展，本文首先总结归纳出了骨骼肌数字孪生体的技术构架;然后，从数字孪生体建模技术、数据采集技术、仿真分析技术、仿真平台、人体医学图像数据库五个方面综述了最新的研究成果;最后，给出了骨骼肌数字孪生体技术的未来发展方向，以期为骨骼肌数字孪生体 构建研究提供参考[3]。 参考文献 [1] 庄存波, 刘检华, 熊辉, 等. 产品数字孪生体的内涵、体系结构及其发展趋势. 计算机集成制造系统, 2017, 23(4): 753-768. [2] 刘霞. 2022年医疗健康领域五大技术趋势. 科技日报, 2022-01-21(A4). [3] 刘丹,何玲,杨砥,等.人体骨骼肌数字孪生体技术研究进展[J].生物医学工程学杂志,2023,40(04):784-791. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

今年的伏天一共有40天之久，中伏长达20天。在这种高温潮湿的环境里，每天早晨起来都睁不开眼、睡不醒、没胃口、身体沉，这些原来都是湿气重的表。本期就这个问题请到了大家的老朋友天津公安医院中医科主治医师毛喆老师，来聊聊我们从饮食上如何祛湿气。而且在这其中，关于中暑这件事儿，颠覆了我的刻板印象——中暑其实是有寒在先。 嘉宾介绍 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 毛喆：江米小枣 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:35 今年伏天又40天之久 02:05 睡不醒、眼睛睁不开、身子沉、乏，是不是湿气重？ 02:34 湿气从哪来的呢？ 03:21 最常见的“湿”分为哪几种？ 04:46 湿气排出体外也是像汗一样吗？ 06:00 湿气重还有哪些表现？ 06:58 寒湿和湿热不同的表现 08:45 湿气重和脾虚有关？ 09:59 晒背不要脱衣服，更要分情况分人 12:30 吃冷食冷饮一定会加重湿气吗？ 13:28 夏天不开空调可以养生吗？ 16:09 无风感、不直吹降温 17:36 热伤风是什么？ 18:21 中暑和热伤风什么区别？ 18:40 中暑里面居然是有“寒”在的 21:30 中暑了之后该怎么办，吃什么药？ 22:49 胃肠感冒是什么？ 23:07 夏日防中暑饮食中医都有哪些建议？ 26:08 苦瓜在夏天怎么吃？ 27:00 冬瓜在夏天的妙用 27:56 西瓜到底可以吃多少？ 29:03 酸梅汤的功效 30:11 酸梅汤（天津西北角版）到底里面都有什么？ 31:31 藿香正气水的应用范围比想象的要广得多 32:30 藿香正气水的类型 33:05 轻度中暑可以按太阳穴、合谷、内关穴位 34:21 夏天不要和体质对抗 拓展阅读 中暑概念及主要类型 中暑是指在高温或高湿、不透风的环境下，体温调节功能紊乱或散热机能发生障碍，水电解质丢失过多，致使热能累积至人体所导致的高热、无汗及中枢神经系统和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病综合征。中暑病死率可达 20% 以上，其中，重症中暑(热射病)的死亡率高达 40% 至50%。 中暑主要有三种类型，先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。其中重症中暑可分为热痉挛、热衰竭和热(日)射病(包括劳力性热射病和非劳力性热射病)，其中热射病最为严重。 中暑常见症状 先兆中暑:人员暴露于高温环境时，出现大汗、四肢无力、头晕、口渴、头痛、注意力不集中等症状，伴随或不伴随体温升高。 轻症中暑:先兆中暑症状继续加重，体温上升至 38°C以上，并且出现皮肤灼热、面色潮红或脱水(如四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等)症状。 重症中暑:包括热痉挛、热衰竭、热射病三种类型。最严重的为热射病，其中劳力性热射病多见于健康年轻人(如体育运动者、正在训练的军人)，表现为长时间暴露于高温、高湿、无风的环境中进行高强度训练或重体力劳动一段时间后，出现发热、头痛或忽然晕倒、意识不清等症状，继而体温迅速升高，达 40°C以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷症状。可伴有横纹肌溶解、多脏器功能衰竭等表现，病情恶化快，病死率极高。 容易发生中暑的人群 婴幼儿和 65 岁以上的老人，超重或患有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的人群，在高温天气进行剧烈活动的人群，饮酒或者服用影响身体散热、减少出汗等药物的人群。 中暑急救方法 牢记急救“八字原则 转移:立即停止工作，迅速转移到通风、阴凉、干爽的地方，平卧并解开衣扣休息，更换被汗水湿透的衣服。 降温:用冷毛巾、冰块冷敷额头，也可用冷水进行全身擦浴。在体外降温无效的情况下，可用200 毫升冰盐水灌肠或口服解暑类药物。 补充:补充一些清凉饮料，补充水分时，可加入少量食盐或者小苏打水，注意不可急于补充大量水分。 转送:对重症患者，在现场救护、降温的同时，立即拨打 120，及时转送至医院急诊科进行救治。 如何预防中暑 易感人群应了解中暑相关知识，关注极端高温预警。少外出，勤通风:在高温天气，合理安排并减少户外活动。保持环境通风及适当的室温。 合理锻炼，充足睡眠:进行适当的身体锻炼。 如感到不适，立即停止运动，寻找阴凉地方，及时 休息。日常生活应保证充足睡眠。 清淡饮食，多补水，重防晒:可食用防暑降温的食物，如绿豆汤等。保证充足的饮水，远离含糖或含酒精的饮料。如果必须到户外，使用遮阳伞等进行物理防晒[1]。 (摘自:2022 年 7 月 16 日 《中国应急管理报》) 参考文献 [1] 缪国斌 ,诸辛迪.专家教您中暑急救方法[J].安全与健康,2022,(08):79. *藿香正气水不同产品含有40%-50%左右的酒精成分，呼气试验会因剂量及服用时间等个体差异有不同酒精含量显示，尤其注意不要吃头孢类药物，以避免出现双硫仑样反应。 如遇身体不适请线下就诊，出于安全考虑，请不要自行驾车。 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

坏了！我又给忘了！“我经常爱忘事儿，也会在微波炉里热完东西忘了拿”……很多朋友，包括我自己总会有这样的生活场景。我们担心自己是不是脑子坏掉了，这是不是痴呆的前兆呢？那些一目十行过目不忘的人真的那么神吗？我们的大脑可以锻炼吗？是不是记得事儿越多就没有存储空间来记事儿了呢？本期我们请到首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师薛晓帆医生来和大家聊聊“真假痴呆”。 嘉宾介绍 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 薛晓帆：大家好我是薛医生 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:48 薛医生介绍 01:42 神经病和精神病 02:54 老年痴呆和阿尔兹海默病 05:48 年纪大了记忆力差了，是不是就是痴呆了？ 07:32 每个人最后都会等到痴呆的结局吗？ 08:48 精明的人到老了痴呆概率就大吗？ 09:13 脑认知容量可以持续开发 11:03 年轻人经常忘东忘西，是不是有痴呆前兆？ 16:25 痴呆（认知障碍）都有哪些症状？5大认知域 17:42 擅长的领域是衰退最慢的，也是最优先感知到的 18:57 “马冬梅”邻居那个大爷就是近记忆力下降 19:46 短时记忆、长时记忆和再认的区别 20:32 近记忆力和短时记忆问题是阿尔兹海默病最典型问题 21:04 年轻人为什么常常忘记了刚才正在进行的事儿？ 21:52 大脑会智能化的分配优先级权限 23:07 “过目不忘一目十行”的综艺效果 24:38 健脑类保健品广告的夸张效果 24:57 5大认知域里任何一个认知域出现下降都可称之为痴呆吗？ 25:35 认知障碍的3个阶段 27:32 为什么主观性认知障碍在临床上检测不出来？ 29:29 有效干预痴呆进展的方法 33:23 千万不要这样锻炼大脑 34:40 用多个感官调动大脑不同区域 39:29 检测痴呆的两套题 45:51 长期睡眠障碍是不是也会引发痴呆？ 拓展阅读 阿尔兹海默病( AD) 是一种进行性认知功能减退的神经系统变性疾病，病理上主要表现为脑内具有神经毒性作用的 β 淀粉样蛋白异常沉积产生的老年斑。分子遗传学研究表明，散发性 AD 具有遗传异质性，这可能成为重要的危险因素导致 AD的发生。目前有大量的研究显示除载脂蛋白 E 基因( ApoE) 以外，sortilin 相关性受体基因( SORL1) 的单核苷酸多态性和 β 淀粉样蛋白( Aβ) 的代谢相关，能够增加 AD 的发生率，可能作为除 ApoE 以外的导致 AD 的第二风险因子。 1 SORL1 基因的概述SORL1基因位于第11号染色体上(11q23.2-q24.2)，它所编码的 SORL1 是一种 250KDa 的蛋白质受体，属于 Vps10p 范围内蛋白质受体家族里的一员[1]，这种蛋白质受体普遍在中枢和周围神经系统的神经元中表达，常见于大脑皮层的锥体细胞，海马和小脑的浦肯野细胞[2]。 SORL1 主要功能是作用在细胞膜之间和细胞器官之间进行物质转运〔3〕。SORL1 在神经细胞内作为淀粉样前体蛋白( APP) 的一种选择性蛋白质受体，能辅助 APP 在细胞内进行物质转运，许多研究已经将这种转运过程加以描述，结果显示它能 与内涵体高尔基体中的APP互相结合挥作用[3]，SORL1与APP结合后 ，能明显降低APP被β-水解酶水解成β-淀粉样蛋白(Aβ) 的可能性[1]。因此，SORL1 与 Aβ 的代谢产生是有显著相关性的。这种结论在正常 SORL1水平和 SORL1 缺乏的小鼠模型中也得以体现，后者细胞外 Aβ 含量明显高于前者，这提示SORL1在 APP 转运过程中能起到保护性的作用[4]，SORL1基因的异常表达很可能会影响到 AP的正常转运过程而使得 Aβ 的产生增多。以动物模型作为基础，研究者们又在AD患者体内发现，SORL1 也存在异常的低表达，因此研究者们普遍猜测，SORL1 的低表达可能会导致Aβ的过表达，从而增加 AD 的发病风险[5]。 2 AD 的分子机制概述 AD 又称老年痴呆症，是一种以智力缓慢进行性丧失为特征的神经退行性疾病，是痴呆中最常见的类型。临床主要表现为认知功能进行性退化，智力，判断力，理解力以及定向力都降低，同时伴随失语、精神症状等。 AD 发病的根本原因是脑实质内细胞外间隙及脑血管壁内的 Aβ 的异常沉积和神经元纤维缠结( NFT) 形成[6]。 3 SORL1基因与 AD 的联系 2007 年 Rogaeva 等[7]在家族性晚发 AD 数据库中检测到在SORL1基因中有两个单核苷酸位点的多态性与 AD 的发生呈显著相关性( rs2298813: P=0. 012; rs2070045: P=0. 031) 4 展望与前景 继 ApoE 被确认为AD独立的风险因素之后，SORL1基因是否与AD患者的发病率有显著相关性的研究逐渐成为热点，但大部分的报道主要局限于北欧人，西班牙人，非洲的美国人以及以色列的阿拉伯人，至今关于亚洲人群或者我国人群SORL1 基因多态性与 AD 之间相关性的研究报道少之甚少。确定SORL1基因与我国人群中 AD 发病率之间的相关性仍需要大量样本得以证实。今后我们会基于前人研究，针对我国AD人群进行 SORL1基因的多态性分析，以便于确定 SORL1基因的哪些单核苷酸位点可作为AD的风险因素，以及进一步探讨这些变异型基因的表达是否影响 APP的代谢过程，从而增加对AD发病机制的认识，以便找到更好的预防和治疗的途径[8]。 相关文献 [1] Lone Tjener Pallesen，Christian Bjerggaard Vaegter，Sortilin and SorLA Regulate Neuronal Sorting of Trophic and Dementia-Linked Proteins[J]. MolNeurobiol，2012;45(2):379-87. [2] 侯磊，贾建军，高丽，SORLl 基因与阿尔茨海默病的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志，2010; 6(12) : 571-3. [3] De Strooper B，Annaert W. Proteolytic processing and cell biological func-tions of the amyloid precursor protein[J]. Cell Sci，2000; 113(11) :1857-70. [4] AndersenOM，ReicheJ，SchmidtV，etal.Neuronalsortingprotein-relat-ed receptor sorLA/LR11 regulates processing of the amyloid precursorprotein[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2005; 102: 13461-6. [5] Joseph HL，Chulikavit M，Pang D，et al. Association between genetic vari-ants in sortilin-related receptor 1 (SORL1) and Alzheimer's disease in a-dults with down syndrome[J]. Neurosci Lett，2007; 425(2) : 105-9. [6] Haass C，Selkoe DJ. Soluble protein oligomer sinneuro-degeneration: les-sons from the Alzheimer' s amyloid beta-peptide[J]. Nat Rev Mol CellBio，2007;18: 101-12. [7] RogaevaE，MengY，LeeJH.Theneuronalsurtilin-relatedreceptorSOR-LI is genetically associated with Alzhermer disease[J]. Nat Genet，2007;39(2) : 168-77. [8] 薛晓帆,许二赫.SORL1基因与阿尔茨海默病的研究进展[J].中国老年学杂志,2012,32(18):4100-4102. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

从6月到9月，这段时间是云南野生菌大量上市的好时节。通常大家把人工种植的叫蘑菇，野生的叫菌子。在这个季节，各种野生菌开始密集上市，为食客们提供了丰富的选择。但也正因如此，我们陆陆续续在社交媒体看到很多朋友发了中毒后的一些情况。 不是骇人听闻，我们录制这期节目一是想通过节目梳理出一个思路，最重要的是给大家敲响警钟。首先要感谢这位亲历者一一，虽然还没有完全好，但是她还想想把自己的经历给分享出来，给其他的朋友提个醒。 嘉宾阵容 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 一一：炸毛的一一 董心童：是董小姐呀～ 薛晓帆：大家好我是薛医生 蒋宇亮：大胃无天敌 傅娆：第一万次撞墙 毛春洁：Dr.more 尹子涵：DrZoe 毛喆：江米小枣 崔佳彬：沙粒心理 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:11 本期话题由来 01:25 嘉宾阵容介绍 02:31 嘉宾一一的经历讲述 * 「麻醉科：副主任医师 董心童」 07:33 董心童老师在云南当地吃菌子火锅的经历 10:00 麻醉药物致幻和毒蕈中毒的机制和区别 13:59 蒸熟熟前绝对不能掀盖子 * 「神经内科：副主任医师 薛晓帆」 16:00 目前病情稳定了、AQP4阴性没有做腰穿 17:43 在北京接受过的相似案例不如云南多 19:35 薛老师自己曾经疑似羊肚菌中毒经历 * 「消化内科：主治医师 蒋宇亮」 22:25 吃坏东西了和吃了毒蘑菇后的症状有什么区别 23:41 蛋白质浓度比较高引发胃肠道不适 24:24 烧制完全熟透凝固蛋白质比较安全 25:54 毒蕈0.5-3小时精神系统先出问题、3个小时胃肠炎反应 27:25 误食后一定要看前几个小时症状 28:19 凌晨急诊室里的灯光有时看起来脸色吓人 30:50 毒蕈中毒的7种分型介绍 * 「神经内科：副主任医师 陈以丽 （云南） 」 32:05 中毒和加工、时间、配料都有关系 33:40 蘑菇有没有毒还和它长在什么树下有关系 34:18 凉拌的见手青是一定会中毒 35:43 外地游客到云南如何避免菌子中毒 * 「眼科：傅娆医生」 39:10 更像是中毒性视神经病变 42:48 视神经病变和视神经炎的临床区别 44:01 中毒性视神经病变在去除中毒因素后症状可逆吗？ 44:32 中毒性视神经病变治疗手段 44:56 暗瞳直径变大是中毒后的反应吗？ * 「眼科：副主任医师 毛春洁」 46:19 很多年前见过假酒引发的视神经急性损伤 47:16 也要警惕一些药物造成的视神经损伤 48:34 不同品种的毒蘑菇含有的毒素种类不同，攻击的靶器官不同 51:04 视神经脊髓炎是免疫相关疾病 52:09 当患者了解到什么程度会更焦虑或者更豁达？ 52:42 医学是一个立体多维度的信息宝塔 55:00 视神经什么程度不可逆？ 56:00 一一目前的症状表现 56:38 目前一一采取了什么治疗手段？ 57:30 长期某些药物的服用要定期检查眼睛 58:15 薛医生对于一一近阶段的健康提示 * 「ICU：主治医师 尹子涵」 59:12 深圳地区病例不多，但是每年都有 1:00:39 毒蕈中毒导致急性肝功能衰竭合并肝性脑病的案例 1:05:05 肠肝循环会让毒素在体内循环 1:06:01 急性肝损是7类毒蕈中毒中最严重的，病死率高达80% 1:06:17 毒蕈中毒导致急性肝损的4个阶段中要注意“假愈期” 1:09:05 目前没有毒蕈中毒的特效药 1:11:31 不小心毒蕈中毒后及时自救去医院、带上蘑菇照片或样本去医院，昏迷患者不建议催吐 1:13:36 “毒蕈”的《新华字典》的解释 1:14:34 如果在当地误食中毒一定现在当地就诊 1:17:11 头水菌毒心更大 1:17:28 喝了冰箱里放的牛奶中毒的案例 1:19:18 关于《叙事医学》的案例 * 「中医科：主治医师 毛喆」 1:21:15 生活中有毒的食物还有很多要注意 1:22:00 毛老师当时在云南吃菌子宴时的细节 1:22:32 用绿豆汤解毒是不是不能煮开花？ 1:23:24 为什么有了绿豆不能煮熟的说法？ 1:24:14 绿豆煮不熟是有一定毒性的 1:25:24 见手青的解毒不能单纯使用绿豆 1:26:27 对于视神经损伤的情况可通过活血化瘀 1:28:12 对于一一来说目前针灸和汤药哪一方式更直接？ 1:28:31 中医和西医如何配合治疗？ * 「精神心理科：主治医师 崔佳彬」 1:29:34 为什么当地医生建议要看精神心理科？ 1:31:36 毒蕈中毒后的幻觉像是梦一样不受控制 1:32:11 为了预防PTSD（创伤后应激障碍）需要心理介入 1:34:36 梦里的情绪也是自己情绪的一部分 1:35:59 一一的自我观察特别值得肯定 1:37:34 “我的故事我来讲述”的叙事治疗 1:39:01 菜单「本期医生朋友对于一一的留言」 拓展阅读 蘑菇中毒的临床表现 1.胃肠道反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状是包括致命性毒蘑菇在内的绝大多数蘑菇中毒的早期表现，引起胃肠道反应可能是毒蘑菇本身的胃肠道毒素，但目前结构未明。 单纯性胃肠炎型蘑菇中毒潜伏期短(<2h)，一般具有自限性，但严重的腹泻也可导致脱水和休克。 在某些情况下，蘑菇引起的胃肠道症状并不是因为蘑菇本身有毒，蘑菇的采集、运输、储存和烹饪不当均会导致蘑菇中毒( 如生吃或未煮熟，蘑菇被微生物污染、变质)。 此外，蘑菇引起的过敏反应，或者一餐食用太多蘑菇也可导致食物不耐受而产生胃肠道反应。 除毒蘑菇本身毒性造成的器官功能损伤外，大多伴随胃肠道症状，但高度非特异性可能掩盖更严重的毒性，早期的胃肠道症状及正常的检验结果可能会误导医务人员，将致死性蘑菇中毒误诊为单纯胃肠炎型蘑菇中毒。如鹅膏中毒患者在进食后6 ~12h出现胃肠道症状，对症治疗后24~36h消化道症状明显改善，而在2~4d将会出现急性肝损伤[1] 。此外，蘑菇中毒的胃肠道症状也常被误诊为急性胃肠炎，应注意询问野生蘑菇进食史，特别是在蘑菇高产期，对高度怀疑致命性毒蘑菇中毒者应尽早开始集束化治疗，并建议至少进行2~3d的急诊留观。 2. 心脏毒性蘑菇中毒会引起各器官功能损伤，但一直以来却忽视了蘑菇中毒导致的心肌损伤。 Li等[2] 报道 1例中年男性患者因食用毒蘑菇而出现严重心肌损伤、循环衰竭、难治性心律失常，甚至心脏骤停。一项因误食野蘑菇导致中毒死亡的调查中，4 例死亡患者尸检中大脑、肺、肝、肾、大小肠未发现明显病变，而心脏较松弛，胃黏膜可见局部少量渗血[3] 。另一项13例群体蘑菇中毒事件中，6例死亡，临床表现为胸闷、心悸、头昏、乏力，死亡患者突出临床表现为恶性心律失常[4] 。 目前关于蘑菇中毒后心肌损伤多为病例报道，毒蘑菇中毒后常导致肝肾功能衰竭，严重心肌损伤较为罕见，但一旦出现，病死率极高，应关注蘑菇中毒引起的心肌损伤，并动态监测心肌损伤标志物及心电图变化。 3. 降钙素原(PCT)升高 PCT 是细菌感染性疾病诊断及治疗的重要参考依据，PCT浓度与感染严重程度呈正相关[5] 。但在蘑菇中毒中也会出现 PCT 升高。 PCT升高多见于食用牛肝菌后，表现为进食牛肝菌后2h左右出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，并伴有低热及 C 反应蛋白(CRP)、PCT明显升高，PCT甚至>100ng/mL，但感染症状不明显，予以对症支持治疗后炎症指标快速稳步下降，肝肾功能、心肌酶等指标均在正常范围内。 既往国外已有7例进食牛肝菌后以 PCT 升高为主要临床表现的病例报道[6] 。 临床诊疗中遇到以PCT升高为主要临床表现的患者时应意识到非感染性因素，特别是在野生蘑菇高产时期[7]。 参考文献 [1] 中华医学会急诊医学分会中毒学组，中国医师协会急诊医师分会，中国毒理学会中毒与救治专业委员会，等.中国含鹅膏毒肽蘑菇中毒临床诊断治疗专家共识[J].中华急诊医学杂志，2020,29(2):171-179. [2] Li Y,Qiu Z,Huang L,et al.Extracorporeal membrane oxygenation combined with sequential blood purification in the treatment of myocardial damage and cardiac arrest caused by mushroom poisoning[J].Toxicon,2021,197 :65-69. [3] 吴中发，苏子林，刘茂喜，等.赣州市一起食用野蘑菇中毒突发事件的调查分析[J].中国自然医学杂志，2006,8(3):231-232. [4] 黄亮，曹春水，雷兆文.以恶性心律失常为主要表现的毒蕈中毒[J].中华急诊医学杂志，2002,11(4):274,280. [5] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会.感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2017,40(4):243-257. [6] Merlet A,Dauchy FA,Dupon M.Hyperprocalcitonemia due to mushroom poisoning [J].Clin Infect Dis,2012,54(2):307-308. [7] 李娅,郑粉双.关于蘑菇中毒诊疗的一些思考[J].中国急救医学,2024,44(07):564-567. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。