VOL.42心血管内科｜听说你总是头疼？可能需要做一件“堵心事”来解决

本期朋友：翁嘉懿（苏州市立医院心血管病中心心血管内科主治医师、2022年度苏州市卫生健康系统“创新创优好青年”、苏州市“姑苏卫生人才计划”青年拔尖人才）

所在行业：医疗

工作岗位：临床医疗

所属科室：心血管内科

所在地点：国内

最近在一些社交媒体上看到越来越多的年轻人提到自己的偏头疼问题，检查了一遍之后发现这问题居然在心里。这就是我们今天和翁老师来聊的——卵圆孔未闭。这个“未闭”就是出生后没有关闭好的门。为什么心脏的问题会牵扯到头疼的问题呢？为什么会有那么多人存在这个问题？我们又是该如何判别？这个问题到底有什么治疗的手段方法么？

今天我们和苏州市立医院心血管病中心心血管科主治医师翁嘉懿医生来聊聊这个话题，听听临床医生怎么说……

*图片来自翁嘉懿医生

时间轴

02:02 翁医生的介绍

03:08 关于心血管病中心和传统心内科的不同

04:42 翁医生被误认为实习生的尴尬经历

06:59 日常科普的意义

08:31 当时是因为什么原因选择了心血管内科呢？

12:02 在心内科最常遇到的问题

14:23 头疼的问题是怎么会发现是因为卵圆孔未闭的？

16:02 偏头疼是不是要先去看神经内科？需要哪些排查？

18:23 究竟什么是“卵圆孔未闭” （PFO）“2022年，浙大邵逸夫医院心内科主任医师孙雅逊制作的一则科普医学知识“卵圆孔未闭”的视频火了，网友赞其为杭州版董宇辉。”

19:01 卵圆孔未闭和房间隔缺损是完全不一样的

19:32 卵圆孔未闭的血液流向问题的机制，从右向左流向的原因

24:27  所以“人类历史发展遗留下的痕迹”这句话在这里是不是指的人类胎儿时期的心房的特点？“活下来的生命之门没关好”

25:22 发现卵圆孔未闭不一定就要处理？

26:29 约1/4的成人存在卵圆孔未闭（PFO）这个问题？甚至比高血压人群还多？

27:26 为什么忽然之间在各大社交平台发现都在谈论这个问题？

28:41 卵圆孔未闭除了导致偏头疼还会导致比如大脑供氧不足、血栓性疾病、高血压？

29:37 目前在临床上有什么治疗手段来治疗么？

31:30 介入治疗甚至20分钟就可以完成？

33:04 冠心病病人装过支架后最大的误区就是不再吃药了

37:10 据文献来看“氟桂利嗪联合介入，对照组头痛缓解情况(头痛发作频率、头痛持续时间、疼痛程度[数字疼痛分级评分法(NRS)]、头痛影响测验(HIT)-6评分、脑血流动力学[双侧大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)平均血流速度]的水平变化显著降低[1]”，但是这种联合治疗方式适不适合所有的患者？

38:36 播客仅作科普、常识分享。为了您的身体健康，也为了准确诊疗，我们播客不做药物推广、不做诊断，不鼓励线上问诊，如有身体不适，请立即去医院就医。

社交媒体

主播阿汤小红书ID：汤瀚森

嘉宾翁嘉懿小红书ID：tlncr

关联名词解释

👆右声学造影检查PFO

👆经食道超声心动图 PFO（不明原因脑梗患者）

👆经食管超声心动图检查发现房间隔有卵圆孔未闭，且存在左向右分流

卵圆孔是维持胎儿正常生长发育房间隔上的生理性孔道，在胎儿期，由于肺循环未完全建立，右心房压力较左心房更高，卵圆孔呈开放状态，并且作为一个维持右向左分流的生理通道，从而保证胎儿的血液循环。胎儿出生后随着机体的生长发育，肺循环逐渐建立，左右心房间压力差逐渐减小，直至左心房压力超过右心房，正常情况下新生儿在出生5～7个月时卵圆孔逐渐融合，对于超过3岁且卵圆孔仍未见闭合者，则称卵圆孔未闭（PFO）。卵圆孔未闭患者一般无明显症状，但随着近年研究的深入，发现部分卵圆孔未闭（PFO）患者并发不明原因的脑卒中和偏头痛症状。而行卵圆孔封堵术的患者偏头痛症状可得到有效缓解，头痛的程度较术前减轻，疼痛次数较术前明显减少，而且术前严重程度和病程较短是头痛缓解的独立预测因素[2]。

对于卵圆孔未闭并发偏头痛的患者，研究表明，导致偏头痛产生的机制可能有存在以下几种可能：皮层扩散性抑制是先兆性偏头痛的电生理基础，这种情况的出现可能是由于机体的代谢产物随血液右向左分流后直接进入体循环引起，也可能是由于卵圆孔未闭（PFO）过程中剪切应力激发血小板活性，使血小板释放活性代谢产物刺激人体，导致三叉神经损伤和脑血管异常的收缩或扩张从而引起偏头痛症状[3];5-HT又称血清素，是一种可造成组织氧化性损伤的血管活性物质，也是能够引起偏头痛发作的重要因素[4]；反常血栓栓塞学说认为来自右心房或者静脉系统形成的微血栓经未闭合的卵圆孔进入左心,并随着血液进入体循环，最终在脑组织形成栓塞,使得脑组织局部血流灌注下降,形成局部脑组织一过性缺氧,并通过激活皮质扩散性抑制而引起偏头痛[5]；在循环系统中，卵圆孔未闭患者由于异常的右向左分流，同样会引起机体脑组织的局部缺血缺氧，其中以枕叶皮层最明显，这也证实了卵圆孔未闭患者相较于其他正常人群更加容易出现偏头痛[6]。

随着医学技术的发展，诊断卵圆孔未闭的检查手段越来越丰富，越来多的研究指出，经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的检出有较高的敏感性[7]。一般认为发泡实验气泡数大于10个对诊断偏头痛有参考价值[8]。研究指出，偏头痛患者PFO发病率明显偏高，而PFO并发偏头痛患者行卵圆孔封堵术后，偏头痛得到明显缓解[9]，中国常见先天性心脏病精辟介入治疗指南指出，对于卵圆孔未闭患者，发泡实验中显示出现中-大量右向左分流且经神经内科治疗效果不佳时，有手术意愿者可行卵圆孔封堵术治疗[10]。

参考文献

[1]姚尚争,李振夏,牛鑫.氟桂利嗪联合介入封堵术治疗卵圆孔未闭合并偏头痛的效果观察[J].临床医学,2023,43(01):28-30.

[2]张朋飞,庄康乐,张锡栋,魏宇,孙海磊,葛建军,程光存.卵圆孔封堵术对偏头痛患者的近中期疗效观察分析[J].安徽医专学报,2023,22(01):22-24.

[3] Pristipino C, Germonpre P, Toni D, et al. European position paper on the management of patients with patent foramen vale. Part II-Decompression sicknes s, migraine, arterial deoxygenation syndromes and select high-risk clinical conditions(vol 42, pg1545, 2021)[JJ. European Heart Journal: The Journal of the Eur opean Society of Cardiology, 2021 (21):42.

[4]高建朝，李利利,王登峰.偏头痛与卵圆孔末闭的关系及介入封堵术治疗效果分析山临床心身疾病杂志,2022,28(1):53-56.

[5] 付强,赵性泉,曹京波,等.卵圆孔末闭封堵术对伴卵园孔未闭的偏头痛患者的疗效山：山西医科大学报,2018,49(12):1415-1418.

[6]刘婷婷,宋嫣.发泡实验及经食道超声在卵圆孔末闭中的诊断价值凵.中国医学创新,2019,16(1)：145-148.

[7] 刘燕燕,宋秀娟.卵圆孔未闭合并隐源性卒中的危险因素[J.中风与神经疾病杂志,2022,39(4):372-374.

[8] 周国霞：C-TCD在偏头痛及隐源性卒中的应用及相关性分析(D].内蒙古自治区呼和浩特：内蒙古医科大学,2019.

[9] 梁永梅,王霄芳，叶文倩,等,卵园孔未闭封堵术对合并隐匿性脑卒中或偏头痛患者的近中期疗效观察凵.中国医药,2022,17(9):1335-1337.

[10]国家卫生健康委员会国家结构性心脏病介入质量控制中心,国家心血管病中心结构性心脏病介入质量控制中心,中华医学会心血管病学分会先心病经皮介入治疗指南

工作组,等.常见先天性心脏病经皮介入治疗指南(2021版)小中华医学杂志,2021,101(38):3054-3076.

*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。