冬天的到来喜忧参半,大雪纷飞时确实很美,但是雪后的路面交通环境对于我们的工作生活造成了一定的困扰,不少人滑倒摔伤。冬天对于冰雪爱好者来说,滑雪场是周末的打卡地,但是俗话说“滑雪的尽头是骨科”,玩笑归玩笑,我们希望听了这一期之后能让你规避掉那么些危险,能够安全的享受滑雪的乐趣。当然,对于时下火爆全网的《科目三》舞蹈来说,也看到不少网友因此受伤,丝滑的同时我们如何做好踝关节、膝关节的保护,同样可以在本期找到答案。本期内容不仅有老朋友麻昊宁(中日友好医院脊柱外科),还请到了一位新朋友张五花(北京朝阳医院骨科)👏
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时间轴
02:20 张五花老师的运动医学方向介绍
02:51 前后交叉韧带的不同作用
03:27 检查前后交叉韧带的「抽屉实验」
04:21 哪些运动容易造成交叉韧带的损伤?
05:37 【彩蛋】麻昊宁医生的钢琴演奏《科目三》小段
06:59 《科目三》造成的左膝前内侧疼痛的问题
07:21 《科目三》造成的踝关节损伤的问题
07:58 习惯性崴脚在临床上伤的大部分是距腓前韧带
08:57 跳《科目三》的小建议
11:07 昊宁和五花老师通过播客消除一些大家的刻板印象
12:18 播客里每一位医生都是五颜六色的
13:48 哪些运动会伤到颈椎?运动中如何保护好颈椎?
16:51 当代颈椎的高能损伤大多是车祸伤
17:10 脊柱骨折高位截瘫发生率并不高的原因
18:42 老话说的“冬天骨头脆”是真的吗?
18:58 为什么冬天比夏天更容易骨折?
20:22 男女性骨钙流失的不同特点
21:25 骑马运动对于腰间盘突出的人群的影响
22:34 如何找到自己身体的“中立位”?
23:19 滑雪最容易伤到哪个部位?(单板、双板)
25:15 滑雪我们应该如何避免受伤?
26:45 如果是在运动中损伤了?伤者本人和同伴应该怎么做?做哪些事情?
- 听友留言提问
28:16 胫骨平台骨髓水肿如何治疗?另外冲击波治疗的效果如何?
29:14 膝盖打直,总有咔的一声,大学下跪下狠了好像膝盖凹进去了一些,之后就是不停咔咔咔。(医院拍片都没问题)
31:18 膝盖蹲下去的时候有弹响,咋整;氨糖软骨素有用没;运动的时候不疼,反而有一段时间不运动了,膝盖开始有点不适咋回事?
32:39 健身运动中怎么判断身体部位受伤?怎么预防?
34:15 八年前爬山半月板着凉受伤(有点折痕),之后停止登山等运动,多年来已经基本恢复,不再疼痛,但是膝盖体温一直偏低,请问医生这是什么情况?需要怎么帮助恢复?
35:18 自己感觉有时候跑步游泳滑雪之后会膝盖有点难受,但可能过几天也会好转。所以想问在不严重到需要就医的情况下,是不是吃点氨糖会有帮助(或者起到一点保养作用)吃氨糖是智商税吗?是否持续疼痛才需要吃,还是说可以作为日常营养补充(类似复合维生素)?多谢!
36:07 右腿膝盖下方和后面腘窝疼,拍片子也没看出来啥,蹲下时疼得明显,蹲下再站起来时无法顺利发力,最近发现跑完步右大腿累的明显,该咋办呢?是不是拉伸不到位或者哪些我没注意到的跑步坏习惯会影响?
37:03 髌骨脱位手术的前提是什么?如果髌骨脱位手术前股四头肌萎缩了,还能再做这个手术吗?如果股四头肌恢复,脱位情况好转,还需要再做手术吗?训练股四头肌的方法适合于所有人吗。中老年人是不是也需要训练股四头肌?
40:02 氨糖有效吗?脖子前倾肩胛外翻是病吗?医院做检查是正常,但肉眼可见脖子前倾和肩胛骨外翻,怎么改善呢?
41:16 冬季跑步和打太极如何减缓膝关节压力?需要注意哪些问题?
41:43 膝关节置换手术,两腿分开进行,有间隔时间吗?术后有哪些需要注意的?
43:23 每周骑单车4次,每次40分钟以上,并且骑的很快速那种会造成膝关节损伤吗?在进行冬季运动期间,有哪些营养建议可以帮助保护膝关节和脊柱?
44:18 之前跑半马在直线折返处没咋减速,还对着折返处的摄像机比,转过来膝盖两侧就感觉到痛,后半程跑会歇会完事。不影响日常走路,但跑步就痛,去北医三院看也就开点喷的药,那年的冬天都没咋跑休养,开春后跑貌似不影响了,不知道这种是伤到了啥,会有后遗症嘛?谢谢
45:19 自从生娃后,体重上涨,缺乏运动,后腰总是酸痛,尤其是抱孩子之后,腰会很酸,尝试做了小燕飞等动作,缓解效果不大,应该做什么运动或者动作加强相关肌肉群的力量,缓解腰部酸痛?
46:39 爬楼、跳绳锻炼最近很流行,燃脂效率也很高,但是不知道可取吗?会不会容易膝关节损伤,谢谢,需要注意些什么?
47:44 膝盖的髌骨软化,髌骨脂肪垫水肿(炎症),在不断的强化训练下肢力量,是否有效的缓解疼痛?
49:03 运动后膝盖外侧的位置疼,是髂筋束摩擦综合症,在运动后做什么康复训练可以这位置疼痛呢?
50:15 想了解一下冰敷损伤位置这个不懂可以解说一下吗?关于冰敷的作用
拓展阅读
👆膝:前面观;👇膝:内侧面观和外侧面观
👇韧带和侧副韧带
👇踝部的韧带和肌腱
*图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第七版
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是一种常见的膝关节损伤,占膝关节韧带损伤的50%以上[1],多见于运动活跃的青少年人群[2]。在美国每年约有超过20万人受到影响,治疗成本超过70亿美元[3]。参加高水平比赛运动活跃的年轻人面临更大的风险,40%的受伤归因于非接触性机制,比如快速扭转、跳跃着地[1]。一旦ACL损伤,不仅会造成膝关节短期的疼痛、肿胀、活动功能受限,严重者还会出现膝关节弹响、卡顿、关节不稳定感,导致创伤性骨关节炎[4]。经康复治疗后仍存在膝关节不稳的患者往往需手术干预治疗[5]。
前交叉韧带损伤机制与诊断
ACL损伤多为急性损伤,最常见于运动损伤,其次为交通意外[1]。ACL损伤体位常见于膝关节屈膝小于30°时,膝关节受力外翻外旋;膝关节伸直位时,胫骨受力内旋造成ACL在股骨内侧髁前方撞击;或身体向前移动过程中发生向后摔倒,导致股四头肌发力保护性直立、胫骨前移、ACL过度拉伸[6]。ACL断裂时可伴有“嘭”的撕裂声或撕裂感,并立即出现膝关节积液。孤立的ACL损伤相对少见,常合并内侧副韧带损伤(30%)、半月板撕裂(42%)[7]。
拉赫曼试验(Lachman test)是最准确的临床诊断试验(敏感性为85%,特异性为94%)。前抽屉试验(anterior drawer test)对慢性ACL断裂有较高的敏感性(92%)和特异性(91%),对急性病例准确率较低。轴移试验阳性可以明确ACL撕裂,但阴性并不足以排除损伤(特异性98%,敏感度24%)[8]。一旦发生严重的急性膝关节损伤,首先应遵循渥太华规则排除膝关节骨折(敏感性98.5%)[9]。只要渥太华规则中5个问题(见表1)有一个肯定答案,患者都应先进行X线检查[9]。此外,青少年患者因急性膝扭伤导致膝关节积液时,应仔细评估以排除髌骨脱位[10]。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)因其高敏感性和特异性(97%和100%)强烈推荐用于ACL的诊断[11]。MRI可识别半月板、关节软骨和副韧带损伤程度,有效避免漏诊[12,13]。
参考文献
[1] KAEDING C C,LEGER-ST-JEAN B,MAGNUSSEN R A,Epidemiology and diagnosis of anterior cruciate ligament injuries [J].Clinics in Sports Medicine,2017,36(1):1-8.
[2] 王勇,余泽平,李箭,等,初次前交叉韧带重建术后发生对侧前交叉韧带损伤危险因素分析[J].中国修复重建外科杂志,2023,37(5):578 583.
[3] LYNCH T S,PARKER R D,PATEL R M,et al. The impact of the multicenter orthopaedic outcomes network(moon)research on anterior cruciate ligament reconstruction and orthopaedic practice[J]. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons,2015,23(3):154-163.
[4] BRAMBILLA L,PULICI L,CARIMAT1 G,et al. Prevalence of associated lesions in anterior cruciate ligament reconstruction:correlation with surgical timing and with patient age,sex,and body mass index[J]. The American Journal of Sports Medicine,2015.43(12):2966-2973.
[5] 孙玖阳,杨久山,王少山,等,关节下钉保我与常规前交叉韧带重建比较[J].中国矫形外科杂志,2022,30(24):2223-2228.
[6] 刘艺辉,自可,张力文,等前交叉韧带重建后急停起跳过程中膝关节应力的有限元分析[J].中国组织工程研究,2023,27(35):5701-5706.
[7] 姜文斌,于胜波,隋鸿锦.前交叉韧带损伤的研究进展J.中国临床解剖学杂志,2022,40(3):369-371+375.
[8] 赵峰,敖英芳,刘晓鹏,等,屈屈膝90度前抽屉试验的临床有效性分析[J].中国运动医学杂志,2013,32(8):677-682.
[9] BACHMANN L M,HABERZETH S,STEURER J,et al. The accuracy of the ottawa knee rule to rule out knee fractures:a systematic review[J]. Annals of Internal Medicine,2004140(2):121-124.
[10] 陈礼阳,易诚青,刘内立,青少年前交又韧带损伤特点及治疗选择的研究进展[J].复旦学报(医学版),2022,49(5):783-789.
[11] DIERMEIER T A,ROTHRAUFF B B,ENGEBRETSEN L,et al. Treatment after acl injury:panther symposium acl treatment consensus group[J]. British Journal of Sports Medicine,2021,55(1):14-22.
[12] 孙亚东,祝丽敏.CT、MRI与MRI不同序列对膝关节外伤后前后交叉韧带损伤的诊断价值[J].临床医学研究与实践,2023,8(8):82-84+117.
[13] 谢羽婕, 季玉秀, 张驰. 前交叉韧带损伤诊治策略[J]. 西南医科大学学报, 2023, 46 (06): 483-488.
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