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206从6月到9月，这段时间是云南野生菌大量上市的好时节。通常大家把人工种植的叫蘑菇，野生的叫菌子。在这个季节，各种野生菌开始密集上市，为食客们提供了丰富的选择。但也正因如此，我们陆陆续续在社交媒体看到很多朋友发了中毒后的一些情况。
不是骇人听闻，我们录制这期节目一是想通过节目梳理出一个思路，最重要的是给大家敲响警钟。首先要感谢这位亲历者一一，虽然还没有完全好，但是她还想想把自己的经历给分享出来，给其他的朋友提个醒。
嘉宾阵容
社交媒体
合作及微信群
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合作事宜请加微信：tuenen87
时间轴
00:11 本期话题由来
01:25 嘉宾阵容介绍
02:31 嘉宾一一的经历讲述
- 「麻醉科：副主任医师 董心童」
07:33 董心童老师在云南当地吃菌子火锅的经历
10:00 麻醉药物致幻和毒蕈中毒的机制和区别
13:59 蒸熟熟前绝对不能掀盖子
- 「神经内科：副主任医师 薛晓帆」
16:00 目前病情稳定了、AQP4阴性没有做腰穿
17:43 在北京接受过的相似案例不如云南多
19:35 薛老师自己曾经疑似羊肚菌中毒经历
- 「消化内科：主治医师 蒋宇亮」
22:25 吃坏东西了和吃了毒蘑菇后的症状有什么区别
23:41 蛋白质浓度比较高引发胃肠道不适
24:24 烧制完全熟透凝固蛋白质比较安全
25:54 毒蕈0.5-3小时精神系统先出问题、3个小时胃肠炎反应
27:25 误食后一定要看前几个小时症状
28:19 凌晨急诊室里的灯光有时看起来脸色吓人
30:50 毒蕈中毒的7种分型介绍
- 「神经内科：副主任医师 陈以丽 （云南） 」
32:05 中毒和加工、时间、配料都有关系
33:40 蘑菇有没有毒还和它长在什么树下有关系
34:18 凉拌的见手青是一定会中毒
35:43 外地游客到云南如何避免菌子中毒
- 「眼科：傅娆医生」
39:10 更像是中毒性视神经病变
42:48 视神经病变和视神经炎的临床区别
44:01 中毒性视神经病变在去除中毒因素后症状可逆吗？
44:32 中毒性视神经病变治疗手段
44:56 暗瞳直径变大是中毒后的反应吗？
- 「眼科：副主任医师 毛春洁」
46:19 很多年前见过假酒引发的视神经急性损伤
47:16 也要警惕一些药物造成的视神经损伤
48:34 不同品种的毒蘑菇含有的毒素种类不同，攻击的靶器官不同
51:04 视神经脊髓炎是免疫相关疾病
52:09 当患者了解到什么程度会更焦虑或者更豁达？
52:42 医学是一个立体多维度的信息宝塔
55:00 视神经什么程度不可逆？
56:00 一一目前的症状表现
56:38 目前一一采取了什么治疗手段？
57:30 长期某些药物的服用要定期检查眼睛
58:15 薛医生对于一一近阶段的健康提示
- 「ICU：主治医师 尹子涵」
59:12 深圳地区病例不多，但是每年都有
1:00:39 毒蕈中毒导致急性肝功能衰竭合并肝性脑病的案例
1:05:05 肠肝循环会让毒素在体内循环
1:06:01 急性肝损是7类毒蕈中毒中最严重的，病死率高达80%
1:06:17 毒蕈中毒导致急性肝损的4个阶段中要注意“假愈期”
1:09:05 目前没有毒蕈中毒的特效药
1:11:31 不小心毒蕈中毒后及时自救去医院、带上蘑菇照片或样本去医院，昏迷患者不建议催吐
1:13:36 “毒蕈”的《新华字典》的解释
1:14:34 如果在当地误食中毒一定现在当地就诊
1:17:11 头水菌毒心更大
1:17:28 喝了冰箱里放的牛奶中毒的案例
1:19:18 关于《叙事医学》的案例
- 「中医科：主治医师 毛喆」
1:21:15 生活中有毒的食物还有很多要注意
1:22:00 毛老师当时在云南吃菌子宴时的细节
1:22:32 用绿豆汤解毒是不是不能煮开花？
1:23:24 为什么有了绿豆不能煮熟的说法？
1:24:14 绿豆煮不熟是有一定毒性的
1:25:24 见手青的解毒不能单纯使用绿豆
1:26:27 对于视神经损伤的情况可通过活血化瘀
1:28:12 对于一一来说目前针灸和汤药哪一方式更直接？
1:28:31 中医和西医如何配合治疗？
- 「精神心理科：主治医师 崔佳彬」
1:29:34 为什么当地医生建议要看精神心理科？
1:31:36 毒蕈中毒后的幻觉像是梦一样不受控制
1:32:11 为了预防PTSD（创伤后应激障碍）需要心理介入
1:34:36 梦里的情绪也是自己情绪的一部分
1:35:59 一一的自我观察特别值得肯定
1:37:34 “我的故事我来讲述”的叙事治疗
1:39:01 菜单「本期医生朋友对于一一的留言」
拓展阅读
蘑菇中毒的临床表现
1.胃肠道反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状是包括致命性毒蘑菇在内的绝大多数蘑菇中毒的早期表现，引起胃肠道反应可能是毒蘑菇本身的胃肠道毒素，但目前结构未明。 单纯性胃肠炎型蘑菇中毒潜伏期短(<2h)，一般具有自限性，但严重的腹泻也可导致脱水和休克。 在某些情况下，蘑菇引起的胃肠道症状并不是因为蘑菇本身有毒，蘑菇的采集、运输、储存和烹饪不当均会导致蘑菇中毒( 如生吃或未煮熟，蘑菇被微生物污染、变质)。 此外，蘑菇引起的过敏反应，或者一餐食用太多蘑菇也可导致食物不耐受而产生胃肠道反应。
除毒蘑菇本身毒性造成的器官功能损伤外，大多伴随胃肠道症状，但高度非特异性可能掩盖更严重的毒性，早期的胃肠道症状及正常的检验结果可能会误导医务人员，将致死性蘑菇中毒误诊为单纯胃肠炎型蘑菇中毒。如鹅膏中毒患者在进食后6 ~12h出现胃肠道症状，对症治疗后24~36h消化道症状明显改善，而在2~4d将会出现急性肝损伤[1] 。此外，蘑菇中毒的胃肠道症状也常被误诊为急性胃肠炎，应注意询问野生蘑菇进食史，特别是在蘑菇高产期，对高度怀疑致命性毒蘑菇中毒者应尽早开始集束化治疗，并建议至少进行2~3d的急诊留观。
2. 心脏毒性蘑菇中毒会引起各器官功能损伤，但一直以来却忽视了蘑菇中毒导致的心肌损伤。 Li等[2] 报道 1例中年男性患者因食用毒蘑菇而出现严重心肌损伤、循环衰竭、难治性心律失常，甚至心脏骤停。一项因误食野蘑菇导致中毒死亡的调查中，4 例死亡患者尸检中大脑、肺、肝、肾、大小肠未发现明显病变，而心脏较松弛，胃黏膜可见局部少量渗血[3] 。另一项13例群体蘑菇中毒事件中，6例死亡，临床表现为胸闷、心悸、头昏、乏力，死亡患者突出临床表现为恶性心律失常[4] 。 目前关于蘑菇中毒后心肌损伤多为病例报道，毒蘑菇中毒后常导致肝肾功能衰竭，严重心肌损伤较为罕见，但一旦出现，病死率极高，应关注蘑菇中毒引起的心肌损伤，并动态监测心肌损伤标志物及心电图变化。
3. 降钙素原(PCT)升高
PCT 是细菌感染性疾病诊断及治疗的重要参考依据，PCT浓度与感染严重程度呈正相关[5] 。但在蘑菇中毒中也会出现 PCT 升高。 PCT升高多见于食用牛肝菌后，表现为进食牛肝菌后2h左右出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，并伴有低热及 C 反应蛋白(CRP)、PCT明显升高，PCT甚至>100ng/mL，但感染症状不明显，予以对症支持治疗后炎症指标快速稳步下降，肝肾功能、心肌酶等指标均在正常范围内。 既往国外已有7例进食牛肝菌后以 PCT 升高为主要临床表现的病例报道[6] 。 临床诊疗中遇到以PCT升高为主要临床表现的患者时应意识到非感染性因素，特别是在野生蘑菇高产时期[7]。
参考文献
[1] 中华医学会急诊医学分会中毒学组，中国医师协会急诊医师分会，中国毒理学会中毒与救治专业委员会，等.中国含鹅膏毒肽蘑菇中毒临床诊断治疗专家共识[J].中华急诊医学杂志，2020,29(2):171-179.
[2] Li Y,Qiu Z,Huang L,et al.Extracorporeal membrane oxygenation combined with sequential blood purification in the treatment of myocardial damage and cardiac arrest caused by mushroom poisoning[J].Toxicon,2021,197 :65-69.
[3] 吴中发，苏子林，刘茂喜，等.赣州市一起食用野蘑菇中毒突发事件的调查分析[J].中国自然医学杂志，2006,8(3):231-232.
[4] 黄亮，曹春水，雷兆文.以恶性心律失常为主要表现的毒蕈中毒[J].中华急诊医学杂志，2002,11(4):274,280.
[5] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会.感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2017,40(4):243-257.
[6] Merlet A,Dauchy FA,Dupon M.Hyperprocalcitonemia due to mushroom poisoning [J].Clin Infect Dis,2012,54(2):307-308.
[7] 李娅,郑粉双.关于蘑菇中毒诊疗的一些思考[J].中国急救医学,2024,44(07):564-567.
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