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三联中读的朋友们大家好，欢迎来到《从照护到安宁疗护》音频课，我是北京清华长庚医院疼痛科主任，安宁疗护团队负责人路桂军，在这个单元我将和大家聊一聊有关疼痛的话题。
我们真的了解疼痛吗？
什么是疼痛呢？疼痛是在所有医学类症状中最常见的一个症状，我们说“五口之家必有痛者”，如果一个家庭有5口人的话，肯定有一个人当下在感受到疼痛。疼痛是在临床工作中作为医生来说最常见的症状，有数据统计，每一天来医院看病的患者中，大概有50%的患者是因为疼痛，发现身体出现了问题找医生就诊的。
在所有的恶性刺激中，比如不愉快的感觉有疼痛、呼吸困难、憋胀、麻木、瘙痒等等，疼痛是最难以忍受的，所以中国有个词叫“无关痛痒”。如果一个人在身体出现问题以后不疼不痒，他似乎还能稳得住坚持下来，如果有疼痛在的话，一定是寝食难安，尤其是严重的疼痛，疼到难以入眠的时候，它对生活的影响就尤为剧烈了，这个时候是刻不容缓需要找医生进行求治的。
从医学界来说，疼痛是一种主观感受，疼痛是身体遭受伤害性刺激以后产生的主观不愉快的感觉和情绪体验。疼痛既是躯体的，也是心理的。身体上的疼痛我想所有人能描述清楚，而情绪方面的痛苦、疼痛往往被我们忽视。我们想一想有关疼痛这个词，比如说痛心疾首、痛苦流涕、悲痛欲绝、痛改前非、痛定思痛或者好了伤疤忘了疼，这些词汇中更多的是表达情绪上的难以接受的痛苦的感受。
从医学不断地演进和学科的发展来说，其实我们现在对疼痛最新的定义是机体遭受伤害性损伤产生的躯体感觉、情感认知和一种经历的经验都视为疼痛。
我分别给大家说一说：机体遭受伤害性损伤后产生的一种伤害性感觉疼痛，（比如）针扎、刀剌、外伤，这是疼；情绪遭受伤害性损伤，而出现一种糟糕的情绪，（比如）焦虑、愤怒；第三个认知是环境的丢失——别人怎么看待，我非常痛苦，别人根本不理解你，这也是一个。
第四个是以往的经验，这一周每天晚上因为腹痛睡不着觉，今天晚上还没睡前，我就非常担心，这种痛苦完全来自于经验，所以疼痛是一个全方位的、具有躯体的、心理的、社会层面的，还来自于他的经验方面。
在临床上，来自于社会层面的疼痛可能大家不太好理解。我举一个反面的典型，我在疼痛科做临床大夫已经干了30年了，曾经看到过一些碰瓷的，这些人撞了一下车，然后就说自己头痛，找医生看病，你检查以后，他的颅脑也没有损伤，也没有骨折，皮肤外伤也没有，他就说头痛，这种头痛他就想要钱，对方只要给钱他也不疼，我们说这种疼痛就是社会因素疼痛。
再说到我们疼痛患者中的一种特殊类型，就是肿瘤末期患者疼痛。其实大家千万不要忽视肿瘤末期患者疼痛，因为任何一个疾病发展到生命尽头，当疾病外科无法切除，内科无法控制的时候，到最后它的主要矛盾就是疼痛症状。
我们说每一个人走到生命的尽头，希望他是舒适的、安宁的，可以从容转身，但是如果有疼痛在的话，一定是寝食难安的。
每一个个体罹患疾病以后，它的治疗方向其实从一开始就应该是两个方向，第一个是治愈性治疗，把疾病彻底治好，还患者与健康；第二个是提高生活质量。那么对于肿瘤后期患者来说，即便走到生命尽头，当疾病无法治愈的时候，我们能持续地提高患者生活质量，这也会让这个人最后的生活变得有尊严。所以说疼痛是所有学科不能忽视的一个症状。
疼痛科医生看哪些病痛？
对于疼痛科大夫来说，我们到底看哪些疼痛？这个不光是音频前的听众困惑，其实我们刚开始做这个工作也在困惑，疼痛更多的时候是作为一个症状出现的，比如说高血压头痛、阑尾炎腹痛，你说高血压头痛，我是看神经内科还是看疼痛科？阑尾炎腹痛是看腹部外科还是疼痛科？可以明确地跟大家这样说，疼痛科它是什么疼痛都看，但是并非什么疼痛治。
通过疼痛认识一个疾病以后，比如这个病人头痛，来找我看以后发现他是青光眼引起的眼睛牵扯头痛，我会告诉他你要看眼科，如果他是腹痛，发现是阑尾炎，我们会推荐他去腹部外科看病，但是如果这个疾病就是疾病的主要矛盾，比如三叉神经痛，三叉也没有长瘤子也没有炎症，就是神经功能异常疼痛，那疼就是病，病就是疼，这种情况是我们治的。
所以说，疼痛科大夫也类似于全科一样，什么疼都看，但是并非什么疼都治，大家不用担心走进疼痛科会误诊误治，我们只是从症状角度更加进一步理性地分析疾病的病灶所在，引导我们患者更加快捷地诊疗疾病，达到康复。
在这一点上有一个小案例：去年，有一个西北的患者全身多发疼痛，找我看病时已经痛不欲生4年了，我看的时候发现她疼痛的特点是两个肩膀和两个臀部疼痛，这个部位在医学上叫上肢带肌和下肢带肌对称性疼痛。一般情况下有患者来疼痛科就诊，（我们）经常会问哪疼，怎么疼，多长时间了？她说是肩膀和两个臀部疼痛，我说，你是皮肤疼还是关节疼，肌肉疼还是神经痛？他说是老想打嗝，两个肩膀和两个臀部的肌肉疼痛，这首先让我想到的是微量元素中毒疼痛，微量元素中毒可以引起上肢带肌和下肢带肌疼痛，我就问她，你有没有用过一些特殊的化妆品，接触特殊一些重金属微量元素，比如废品收购站、色彩特别艳丽的一些颜料，或者一些化工颜料？她说，没有。
根据她的疼痛特点，我怀疑是微量元素中毒疼痛，经过化验以后确实查出来是汞中毒，后来我再仔细问她，我说，你确定没有接触过一些含汞高的产品？她说“没有，我就是个普通农民”，后来我又问她，你有没有用过一个增白的护肤品？她说确实用了，有一段时间别人推荐一个增白护肤品，用了一段时间后身体疼就没再用，我说增白护肤品是正规厂家，还是别人给你代买的或者一些秘方？她说，好像不是正规的。最后化验完以后，（护肤品）确实汞超标5倍，导致了汞中毒，出现了全身的疼痛，后来到了职业病科持续地排汞，她就顺利康复了。
所以你看这个病人的疼痛是她的疾病的主要矛盾，因为我们通过疼痛的诊断，找到了病位所在，进而发现了她的汞中毒的原因，最后解决了这个疾病，大家看疼痛科的时候也大可放心，正规医院得疼痛科大夫会经过疼痛的症状、性质、强度、频率进行分析，剥茧抽丝找到病变所在，帮我们患者重返健康，提高生活质量。
追问加餐丨我们如何描述自己的疼痛？
编辑：
您在疼痛科的话，什么样的病人找过来的是最多的？
路桂军医生：
颈肩腰腿痛。
编辑：
会不会有一些病人他是不太会描述自己疼痛的？
路桂军医生：
是这样的，什么是疼痛？其实就是不适感、不舒服的感觉，我们对就诊的疼痛患者经常会进行二级问诊，比如病人说我的胸痛，我就问他的胸部怎么个疼法，你会发现很多患者在进一步描述的时候是一种撕扯感、不适感，也说不清楚难受，详细问好像不是疼痛了，和疼痛没关，但他确实就是不适感，我们也会引导患者更加准确表达自己的感受。
编辑：
在医学评估上，能够很准确地评估到患者的疼痛吗？我们好像都会说你没有办法对别人的痛感同身受，这在医学评估上会有一些障碍吗？
路桂军医生：
这一点确实也是需要向各位听众强调的，疼痛是纯主观感受，你无法评估别人的疼痛存在，我经常告诫我们的年轻大夫，如果你对一个患者描述疼痛百思不得其解的话，你千万不要怀疑这种疼痛是否真的存在，你要怀疑就怀疑自己，对这个病竟然一无所知，一定要真的相信患者是疼痛或者痛苦的。
编辑：
在这些痛里面，如果您按照一个疼痛的等级去划分的话，它大概会是什么样的排列？
路桂军医生：
我们经常把疼痛分为10分：一点不疼，就像你我之间一样很舒适，在这做播音；疼到三分以上的时候就寝食难安，疼得睡不着觉了，睡着以后疼醒了；疼到6分以后就是剧烈疼痛，你的什么活动都会受限；到十分就是实在无法忍受了，有些人会痛不欲生。
编辑：
比如说分娩痛算是大概10分的一个等级吗？
路桂军医生：
生产痛是疼痛比较剧烈的疼痛，但是我们看到的更剧烈的疼痛，有些是癌性疼痛。
我曾经问到一个患者，疼痛分两种，一种持续性疼痛，一种爆发痛，持续性疼痛就一直在疼，无休止地在疼，爆发痛是突然疼一阵儿，然后缓解下来又来一阵儿，我就问他，爆发痛更严重，还是持续性疼痛更严重？
患者原话告诉我，如果只是偶然一次撕心裂肺的疼痛，我还可以咬碎牙齿坚挺着，而对于那种如虫一般慢慢地撕咬，让你一刻都不得松懈的折磨，我实在是一点抵抗力都没有了，所以说持续性疼痛对人的侵蚀是最强的。
编辑：
您在这么多年的从医经历里面，有碰到过很疑难杂症的疼痛吗？
路桂军医生：
我们经常遇到，我在原单位工作的时候，也是国内非常著名的部队医院，我们曾经统计过来北京看疼痛的患者，有70%是搞不清，只有30%治不了，说找不着原因，就是在疼，诊断不明的还是更多，所以说对于疼痛的学界来说，我们经常说诊断永远大于治疗，要搞不清楚的话，治疗根本就无从谈起。
我给大家举个例子，曾经有一个内蒙的患者牙疼，上门牙疼得寝食难安，大家知道牙疼不是病，疼起来真要命，患者牙疼已经疼了半年了，无休止地疼痛，寝食难安，像得了恶性病一样，身体也消瘦，但是看了肿瘤科还没有肿瘤，后来找到我们这儿以后发现它的致病原因是门牙坏了，做两个烤瓷牙，把牙磨掉之后放了个临时冠，然后做烤瓷牙将来再粘上去，从磨牙就开始出现剧烈的疼痛，一直到现在，后来把烤瓷牙放上之后以为会好，但是放上去以后疼得更严重，后来把烤瓷牙又抠下来，但是还是疼。
后来在北京看病，我们经过详细检查以后发现，他是做烤瓷牙的时候先把牙冠磨掉，然后做临时冠的时候抹了一种药水叫甲基丙烯酸甲酯，这个药是保护牙髓做临时冠用的，但是甲基丙烯酸甲酯对末梢神经有一个刺激作用，它刺激切牙孔（是指人的口腔内两块上腭的小孔，由左右两上颌骨围成，位于腭正中缝与两侧尖牙连线交汇处）神经，这是管两个门牙的一个小神经，这两个神经被刺激以后，它就致敏了，兴奋了就一直在疼。后来我们把切牙孔控制神经做了一个神经阻滞，打了一个小针之后就不疼了，就这么一点事，病人疼了4个月接近半年，身体消瘦，像得了恶性病一样，这是一个非常不常见的疼痛，但是确实对那个病人来说是痛不欲生的。
好的，本节内容就先讲到这儿，本节中涉及到的内容和图片可以在我们的文稿中看到。
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