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三联中读的朋友们，大家好，欢迎来到从《照护到安宁疗护》音频课，我是北京清华长庚医院疼痛科主任，安宁疗护团队负责人路桂军，这一节我们来聊聊，忍痛是对的吗？
忍痛是对疾病的纵容
我们作为疼痛科大夫，其实是反对忍痛的，针对疼痛症状是否要忍到什么程度，什么程度再看，我们特别想听听患者的表达。
有一次，我在疼痛科选了几个慢性疼痛患者做了一个圆桌讨论，探讨的话题是“忍痛是一种美德”，结果几个患者走进这个讨论室，看到墙上挂了个横幅，写着“忍痛就是美德”，你会发现这个患者表情非常怪异，问他为什么这样，他说“这句话把我害的，气得我咬牙切齿，忍了疼痛毁了生活”。他告诉我，虽然你看我现在得了肿瘤，身体各种衰弱，但是如果国家民族有危难，我同样可以忍痛上战场，但是忍痛是有意义的，当忍痛没有意义的时候，你还忍它干嘛？
他说，忍痛是对疾病的纵容和医疗技术迁就，和平时期忍让疼痛毁了生活，他痛恨这种忍痛。
其实疼痛对人还是有益的，疼痛分为好疼和坏疼，好的疼痛往往提醒你的机体遭受伤害性损伤了，你要采取一些避让机制，比如今天我在学习，往桌上一趴，突然前臂疼了一下，我要找找是不是有东西了，你会发现有个钉子或有个刺扎你了，我们要采取避障措施，如果刺扎到肉里面去，还要看医生把它拔出来，避免局部发生感染。
这个疼是好疼，它是一个保护，临床上也看到有那种先天痛觉缺失的人，比如脊髓空洞症，它是一种脊髓病变，他出现空洞症以后，比如影响到右上肢了，右上肢就痛觉缺失了，他会不知道疼，这种情况我们经常这样形容，你可以眼看着手放进油锅中，它逐渐变黑，但是一点痛觉也没有，它失去保护以后会带来很多损伤。
我曾经认识一个烧锅炉的年轻人，他就是脊髓空洞症，右上肢没有痛觉，他每次在做炉前工的时候，比如他用铁锹贴煤的时候，就要让右手在前面，因为右手感觉不到疼痛，（因为）没有疼痛，他工作更卖力，但是右手反复被烫伤、被感染，这就是因为痛觉缺失引起的一个后果，疼痛更多的是一种保护性机制，提醒你，遭受损伤后，你要看病。
但是，有一种疼痛是坏疼，病好了以后依然在疼，我不知道各位有没有听说过那种带状疱疹（由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”）后疼痛？
带状疱疹的疼痛刚开始时，这疱疹神经怎么走，怎么长，疼痛会提醒你，局部长泡了，要看医生了，看得及时之后等泡好了，疼痛也没了，但是有些高龄的患者得了带状疱疹以后，泡已经好了，但疼痛持续存在，疼得寝食难安，这个疼痛严重影响人的生活质量，我们就要进行医疗干预，要消除疼痛，提高人的生活质量。
所以，我们不建议大家忍痛，没有无缘无故的疼痛，只有不被关注的疼痛，只要你关注以后，你的整体的身体健康水平会提高很多，所以作为一个疼痛科医生，我们特别强烈地提醒大家，千万不要忍痛。
躯体疼痛和心理的关系
其实，刚才说的那些都是躯体有实际损伤之后，机体出现病变疼痛，还有一种就是心因性疼痛。
心因性疼痛主要是心理矛盾和冲突通过疼痛反映出来的疼痛。心理疾病也是疾病，心理疾病也是需要进行医疗干预的，我们并不说心理疾病就是无中生有，它确实影响人的生活。
在现代医学上，有一个准确的诊断叫躯体化形式障碍或者躯体化形式疼痛障碍，它说的是一种以疼痛症状为主要表达的疾病。很多年前，我们曾经在北京的学界组织过一次研讨，疼痛科医生和精神科医生探讨哪些心因性疼痛和器官相关，它潜在病因到底是什么？我们记得当时开完会以后，总结出一段文字来：临床上有很多情绪通过器官来表达，表达出来好像是躯体疾病一样，其实是情绪上的疾病，比如生气会胸闷闷疼的；受到惊吓以后会心疼，孩子摔伤了我心疼得要命，捂着胸脯；我和谁就是情感不对，见到你以后胃疼，没饭没胃口了；受到惊吓以后想上厕所，心肺胃肠膀胱是高度反映情绪的，有些患者表达心前区、胃部、膀胱区的不舒服，疼痛不适或许就来源于情绪刺激，这种情绪刺激也需要明确关注，如果没有关注到这一点，把心性疼痛按躯体疼痛进行治疗，将来可能不光是误诊误治的问题，还会损伤很多正常的器官。
我给大家举一个例子，多年前有一个南方的患者，他是个小商人，他的颌面部疼痛，（也就是）左脸疼，看了很多地方，发现面部的神经没有问题，骨头没有问题，牙齿没有问题，鼻窦、眼睛、耳朵都没有问题，但是就是上颌面部疼痛，后来住进我们医院之后，我们检查也没发现明确的原因，用一些镇痛药和一些调节情绪的药，他就好一些了，当时诊断还没有明确，但是疼痛基本缓解了，病人就回家了。
回家过了三个月，他又回来找我说，大夫不行又疼了，他又住院，先把疼止住再说，止完疼又回家，第三次又回来，他说，大夫，我这次发现就不能回家，我一回家这脸就疼，出来就没事就轻一些，他说，不一定是你的治疗效果，我就问他为什么回到家就疼？在家里有没有发生过一件不愉快的事儿，现在想起来依然放不下，一说他好像顿悟，他说，三年前发病前，因为家里边儿旧城拆迁，他和当地的村委会发生点矛盾，他不接受拆迁的建议，村委会比较强势，一个领导抓住他的领子，到他的左侧颌面部给了一拳，从此正好肿了几天，然后就开始疼痛了。原来是那种颜面的丧失导致情绪的障碍，他每次回到家以后就咽不下这口气，觉着疼，这完全来自于情绪相关的疼痛。
我们后来知道什么原因以后，起码不会再做局部的一些治疗用药，会在情绪方面进行调节，这个病人后来也逐渐痊愈了，所以心因性疼痛也是疼痛，它是当你的内心出现矛盾冲突以后，无法得到宣泄，从躯体上表现出一种不适来提醒你是存在问题的。
所以，当慢性疼痛患者找我们看病的时候，如果对这个病百思不得其解，我们经常会问一句话，发病之初是否有件不愉快的事发生，现在想起来依然放不下。
疼痛和痛苦的关系
对一个慢性疼痛患者来说，我们千万不要忽略了患者对痛苦的感受。据临床数据统计，如果一个慢性疼痛患者恶性症状持续超过三个月，都会伴有一些不愉快的情绪，这种情绪就是痛苦。疼痛和痛苦之间又是一种怎样的关系呢？
2017年，我们科有个研究生做了课题——慢性疼痛患者如何转变为痛苦状态，这大概需要三个必要因素，第一个是恶性刺激持续存在，这种疼的感觉一直在，比如手上扎了个刺儿，这个事不大，但是疼了一天两天，10年它一直在；
第二个是信任危机，我痛不欲生，您竟然熟视无睹，我表达我非常痛苦，别人觉得你能吃能喝能睡，看你挺好的，不被理解；
第三个是治疗的无望感和无助感，我已经疼了10年了，还要有多长时间与疼痛相伴？如果这三个因素在的话，就会出现一种痛苦的感受。
图源全景网
大家想一想很有意思，一个痛加上苦就是难熬的意思，我们换一个字，一个痛加一个快，就是愉快的意思，一字之差为什么出现截然不同的区别呢？
因为痛和苦都可以把时间拉长，让你暗无天日，这就是苦，而一种不愉快的感觉，快刀斩乱麻，突然释放了，这就痛快。
痛苦虽然是一种情绪的表达，但是它确实存在和症状之间的千丝万缕的联系，有疼痛症状以后往往会出现痛苦，但是疼痛患者不一定所有人都会痛苦。
说到痛苦，其实在学界还有一个定义，什么是痛苦？就是一个人的生活主要原则被打破，而这个原则始终贯穿其一生，支配着他的精神和社会本能。
这个定义说出来比较拗口，但是仔细分析一下，你发现特别有意思，它的原本意思就是像我们所有人自从通晓人事以来，我们的父母、长者、老师都告诉我们一个原则，不管什么事，努力就有结果，付出就有回报，只要你坚持，目标离你越来越近，只要你付出，一定有被爱，但是比如肿瘤疼痛患者走到生命尽头，你会发现此时此刻努力没有结果，付出没有回报，每天还痛不欲生，坚持还有意义吗？最后还是人财两空，付出爱以后，“久病床前无孝子”，医护人员的职业浩劫和家属的爱心疲乏，把病人推向痛苦的边缘，所以说这就是痛苦，一个人的生活主要原则被打破，而这原则始终贯穿其一生，支配着他的社会和生活本能。
疼痛无助是痛苦的主要旋律，如果把症状缓解以后，或许患者能从痛苦中走出来。
追问加餐丨有的人可以接受死亡，却没办法接受疼痛
编辑：
您觉得有的人可能可以接受死亡，最后因为疼痛甚至去跳楼自杀，更多的是因为疼痛的等级让他们没有办法接受吗？
路桂军医生：
这一点是我们发现疼痛和希望是呈负相关的。每个个体罹患疾病以后都有康复的愿望和希望，但是如果这个个体罹患疾病以后，遭遇到的疼痛程度与日俱增，暗无天日如影相随的话，他的希望会降到最低，那最低点就把生命妥协掉，即便接受死亡也无法接受痛苦的死去，疼痛是没有谁能忍受的，
编辑：
癌症末期的患者，他们可能正在遭受的这种疼痛。
路桂军医生：
是的，其实很多生命末期患者都知道自己疾病医治无望，他就只希望自己舒服，舒适。有尊严、优雅地转身，无痛是最基本的一个要求。
编辑：
我很好奇，像您对于死亡和生命的最新思考是什么？
路桂军医生：
你说死亡思考，确实是因为我天天在工作，就谈死亡这些事儿，肯定会引发思考。我最近和一个作家在一块聊，说什么是善终？传统文化“善终”就是没有遭遇意外横祸，身体无痛苦，心中留挂碍，安全告别世界。如果生命结束那天，如果我有信仰的话，这个佛陀来迎接我，而我跨鹤西游。作家告诉我，他说这是一种百姓都需要的善终，还有另外一种善终，就像你的生命产生一样，纯属偶然，走的时候也纯属偶然，不用刻意而为之，没有谁让你准备，你的生命就来了，你也不需要准备，该走时自然就走就完了，一切顺其自然，这也是善终，我觉得说的挺好。
编辑：
但是可能对于留下来的家属，如果没有好好告别的话，会有一点痛苦。
路桂军医：
看怎么说了，你来之前，你也没有准备，
编辑：
但是比如如果父母知道要有孩子了，在整个怀胎10月的期间，他可能是有一个期待过程，然后这个孩子就来到了世间，但是像离开的话，比如猝死，没有和家人做很好的告别，对于家人来说可能是很痛苦的，
路桂军医生:
其实是这样的。对于是否善终，最关键的词是是否有所准备，只要有准备，随时都是善终，如果没有准备，120（岁）都不是善终。刚才您提到的对于生命孕育10个月出生了，10个月准备时间，但是我们1个人从生到死，几十年从来不准备。
比如，我知道我们的父母要走，我跟父母在一块活这么多年，几十年从来没有准备，所以啥时候走不是善终，你生1个孩子才10个月，我们用10个月准备死亡，继续接近善终了，只要准备就可以了，
编辑：
准备生不准备死，大家还是避讳死的过程。
好的，本节内容就先讲到这儿，本节中涉及到的内容和图片可以在我们的文稿中看到。
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