15
0
三联中读的朋友们大家好，欢迎来到《从照护到安宁疗护》音频课。我是北京清华长庚医院疼痛科主任，安宁疗护团队负责人路桂军，这一节我们来聊一聊，从疼痛治疗到姑息治疗再到最后的安宁疗护。
收听要点：
1. “始于镇痛，止于善终”
长庚医院的"生命长河”，上面记录的是安宁疗护病房去世的患者名字和日期
2. 从医学角度理解安宁疗护
长庚医院安宁疗护病房，拍摄/天健
追问加餐丨 什么样的人可以申请安宁疗护病房？
编辑：
比如说一位癌症患者，他要如何去判断他在什么样的一个阶段可以进入到安宁疗护的病房之中，可以申请安宁疗护？
路桂军医生：
其实对于肿瘤患者来说，我觉得每一个人首先要明确肿瘤治疗有两个方向，第一个是治愈性治疗，包括放疗。化疗，生物靶向手术要找肿瘤科大夫；第二个是提高生活质量的治疗，找疼痛科医生，这是整个治疗全程都要关注的，发展到疾病最后，当治愈性治疗已经成为不可能，放疗、化疗手术都没有办法的时候，最终落脚在症状缓解时，就要看疼痛科医生了。
其实现在在肿瘤治疗界有一个叫放弃治疗，放弃治疗在安宁疗护学科是不存在的，我们的安宁疗护患者，这些肿瘤终末期患者即便走到生命尽头，他可能暂时放下了肿瘤的治愈性治疗，不再做放疗化疗了，但是我们对于症状缓解止疼，消除腹胀，身体舒适治疗是更加积极了，会一直做到生命最后一刻，即便是转身，也让病人舒适地转身。
编辑：
是否会有一个生存周期的筛选，比如大概是还剩多少生命周期可能适合进入安宁疗护病房？
路桂军医生:
我们一般认为生存周期在半年以内的适合做安宁疗护，但是对于中国的文化来说，我们发现每一个临终患者，他的内心托底的理念是时时可死，但是步步求生，当疾病无法治愈的时候，让我无痛苦有尊严，我能接受死亡这个现实。
但是当疾病缓解的时候，瞬间重燃生存的希望，求生是一种本能，还请各科看一看，所以说在安宁疗护病房，并不是放弃所有，我们只是让病人先舒适，然后再共同争取面对，接下来该怎么做。什么时候患者该要申请安宁疗护病房，当疾病发展到相对偏晚的阶段，当治愈性治疗身体无法承受，当身体出现各种不适症状在家呆不住的时候，你就可以看安宁疗护的医生了。
安宁疗护病房并不是那种站着来横着走的科室，必须最后几天才逐渐不适的，安宁疗护病房是随时可以反复进出的，当身体不舒适的时候就来医院住两天，当调理好之后就回家陪陪家人，过两天再出现症状再来医院调理一下，然后好了之后可以再回家。
编辑：
除了癌症末期患者，比如说一些非癌的患者，是否也是可以进入安宁疗护病房？比如像认知症患者，或者渐冻症患者等等。
路桂军医生：
都可以，只要是生命尽头的都可以，它并不仅限于癌症患者，各种心肺功能衰竭的、感染性疾病、认知障碍的，严重创伤的都可以。
编辑：
我们现在知道安宁疗护的资源还是挺紧张的，应该如何去选择一个比较适合自己的安宁疗护医院？
路桂军医生：
我认为还是首先要去公立的安宁疗护的中心挂号看一看，做个全面评估，评估的时候其实并不只是评估患者病情，还要评估患者心态，他是否对安宁疗护有所认知，还要评估患者的家庭，他们怎么看待死亡这件事，我们要达成共识，这样才能让最后的治疗方案是和谐的。
编辑：
医院的安宁疗护和居家的安宁疗护怎么去选择？您会有一些什么建议吗？
路桂军医生:
我们中国人都有寿终正寝这个想法，都希望生命最后在最熟悉的场景，亲人在旁边告别这个世界，但是大家一定要知道有一个前提，所有说寿终正寝的人都是在身体相对舒适的时候，比如说你我，得病以后身体相对舒适的时候，我希望最后在家去世，如果这个患者走到生命尽头，出现大口吐血，大口咳血，严重的发烧，剧烈的疼痛，几天大便排不出来，严重的腹胀，他是分分秒秒想去医院的，寿终正寝是可变的。
当病人身心舒适的时候都希望在家，当身体出现严重的困难症状的时候，他们分分秒秒那种求助医院的想法，使每一个人几乎是当时的必需。
所以，我们在评估一个患者适合居家还是适合在医院的时候，首先看他的症状符合哪种情况，如果病人的情况很多，一直在吐血、头痛、恶心呕吐或者是剧烈的肠梗阻，那可是回不去家的。回家以后，一方面病人在痛苦中离世，另一方面患者的痛苦离世会给整个家庭形成一个噩梦一样，很长时间难以疗愈。有些患者比如说老年高龄患者身体逐渐的衰弱，一天天睡得越来越多，而且和外界沟通越来越少，很安静地躺着，这样平静地离世可以居家，但是如果有难以控制的临床症状的时候，还是需要去医院的。
编辑：
现在安宁疗护其实已经有一些几级医院和社区医院的联合，清华长庚医院其实也有自己的一个医联体，对吗？您能大概跟大家介绍一下。
路桂军医生：
大家都知道，北京的三级医院床位资源是比较紧张的，而中国每年大陆要死亡1,000万，这1,000万人临终能有机会住进三甲医院的并不多，这是一个供需的矛盾，如何处理矛盾？就是把病人分门别类，症状轻的可以居家，症状重的可以去医院，症状在轻重之间的比如我不是特别痛苦，相对比较安静，不能吃东西，需要不断地补一点营养液，可以间断去社区医院，这就把患者的需求进行分层次了。
我们清华长庚医院的安宁疗护病房目前是这样做的，昌平区卫健委给我们建了一个安宁疗护中心，9个社区的安宁疗护中心，床位比较多，我们看完病人以后首先都住进了社区，也就是昌平区的安宁疗护中心，住这儿以后，基本的症状就可以得到缓解，如果在安宁疗护中心症状无法缓解的话，病人会转到三级医院进行一些特殊的治疗，进行干预，处理完之后，症状缓解就回到中心，如果病人进一步康复，比如没有什么特殊的不舒服，也能简单进食，我们就推荐他是不是可以回家，它是不断动态的，在家待不住就到社区，社区不行到医院，这是可上可下的。
欢迎转发下面海报
共同走进这堂人生必修课
