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三联中读的朋友们大家好，欢迎来到《从照护到安宁疗护》音频课，我是北京清华长庚医院疼痛科主任，安宁疗护团队负责人路桂军。这一节我们来聊聊安宁疗护到底是什么，是不放弃治疗还是放弃治疗？
安宁疗护的收治标准是怎样的？
我先说一下清华长庚医院安宁疗护病房的收治标准，我们有三个铁雷打不动的收治标准：第一个（病人）不管是什么疾病，一定是疾病终末期，我们不会透支任何一个患者接下来生存下去的空间，要有他的主管医生确定他是疾病终末期。
第二个是患者自己知道自己的病情，他知道住进安宁疗护病房是奔着善终来的，他如果来这里是为了治愈的话，进来以后会发现南辕北辙，他会很生气，而且我们要求患者知道自己是来这儿奔着善终来的，死亡话题是完全开放的，有关生死话题什么都可以说，没有禁忌。
第三个是我们要求有亲人陪伴。很多人在质疑亲人陪伴，没有亲人的丁克怎么办？我们说的亲人陪伴，一个人走到生命尽头，你希望最需要的人在身边，这一点其实是站在患者角度替患者提的，因为生命尽头的患者，他最需要的人一定不是医护人员，当他身心舒适的时候，他希望这个世界最亲的人能在身边。我们有一个群是哀伤抚慰群，叫“抱紧我”，我们发现多数患者生命尽头希望被自己深爱的人紧紧抱在怀里，这个人一定不是医护人员，所以说，我们的第三点其实是替患者提的的要求。
我们的安宁疗护病房都是单间，希望每一个患者走到生命尽头有个私密空间，可以亲人陪一陪，在温暖中告别这个世界，这就是安宁疗护我们的收治标准。
在生命末期，安宁疗护能做什么？
收治标准其实也从另一个角度反映了我们在做什么，第一个就是生命终末期疾病的治愈已经没有可能了，我们只是在缓解症状，让病人舒适，就是病人身体层面的所有不舒适，心理层面的恐惧、社会关系的纠结都可以告诉我们，包括生命意义的寻找，遇到了阻隔也可以告诉我们，从身体层面，比如疼痛、呼吸困难、憋胀、麻木、发烧、恶心、呕吐、疲乏口干等等我们什么都管。
从心理层面，很多患者怕死怕得要命，又有死亡恐惧、死亡焦虑，包括为什么是我，这些问题我们都包含（一起）解决。不光是患者，还有解决患者家属的问题，他想见的社会关系层面的人，我们也支持他进入我们的安宁疗护病房。我们自己有一个规定，有些人住院以后，很多他的朋友想来看，我们首先会过滤一遍，不是谁想看这个患者，我们就允许他进病房，我们会问患者你想见谁，保证他见到的人都是他想见到的社会关系，还有一些他想实现一些人生愿望，我们也会帮他。
我给您举个例子，曾经有一个画家在生命尽头告诉我，他说他特别遗憾的一件事儿，就是他欠一个特别好的朋友一幅画，他答应给他画一幅画，现在无法成行了，他觉得歉疚，当我听到这个话以后，我说假如我是那个朋友，我会非常感动，作为我的朋友，生命尽头最后惦记的一件事，竟然是欠我一幅画，你说我们的友谊有多纯真，他说虽然你这样说，但是欠的账还是要还的，毕竟答应人家了，但是无法还了，我说为什么？他说我的画风是画大写意的，但现在我站不起来了，没法画了，我说就画一个小方框也行，总算完成了，达不到100分，起码及格了，他就给他画了一幅小画，然后由我们医护人员、社工转接送给他的朋友。
我们把我和他的整个对话说给他的朋友，他的朋友非常感动，他说“你是我一生最挚爱的朋友，没想到在生命的最后，你最惦记的是我和我这幅画”，最后在这种和解中就过去了。还有生命意义的寻找：我为什么来？这些都是我们做的，这是第一个从症状层面（我们所做的）。
第二个，从生死话题方面，其实我们发现很多生命尽头的患者，他在生命尽头考虑最多的一件事是死亡是怎么一个过程，他怕自己今天晚上睡着觉以后再也睁不开眼，他怕生命的尽头是一口痰憋住了被憋死，他害怕生命的尽头是被疼死等等各种问题，而我们团队对这方面很专业，我们会告诉他大概率事件生命尽头是怎样一种告别过程，这个过程中我们会让你没有痛苦，他们就很安心。
我会告诉患者您的生命最后转身的时候是怎样一种大概结果，比如说这个病人是肺癌，大概率事件后期会出现一些缺氧，有可能呼吸困难，当呼吸困难无法缓解的时候，我们会间断给一点镇静、扩张支气管的药，保证稳定的氧流量，这个时候您可能不能频繁地说话了，比如连续说5个字，换气就会憋气了，这个时候的沟通交流用文字交流、用眼神交流，就不要说话了，注意这些会更舒适一些。
肿瘤如果颅脑转移的话，他最后可能是因为脑子里边的肿瘤增加颅压高，会影响意识，很早就睡着了，睡着睡着就走了。
如果这个患者是肾脏肿瘤的话，最后可能会出现肾功能衰竭，体内毒素碎居以后也会引起一些意识障碍，我们会告诉他大概是怎样过程，他会有所准备，很多恐惧来源于无知，我不知道我会怎么走，我会不会痛苦地走，一旦告诉他以后他会妥帖很多。
最后一个，你希望生命的最后被谁紧紧抱在怀里，我们几乎都能把它实现。生命尽头，我们尽量换成大一点的床，把所有引流管放到一侧，让他最爱的人躺在他的身边，把他抱在怀里。所以说这些都是超越了常规医疗能呈现的东西，也就是为什么我们的患者在我们这儿离世比较心安的原因。
安宁疗护团队都是怎样组成的？
北京清华长庚医院的安宁疗护团队应该在国内配备是最全的，我们有医生、护士、个案管理师、心理咨询师、临床药师、医务社工、民俗专家和志愿者。医生护士就不用说了，心理咨询师、心理治疗师主要处理一些心理的困惑和哀伤；医务社工主要处理各种社会关系，比如说我想海葬，我想土葬，我想立个遗嘱，我有什么关系没有处理完，他会帮他处理。
然后志愿者大多数是匹配他的信仰的，比如说这个人他有某一个宗教信仰，佛教或者是道教，或者信仰的某一种特殊文化，这些人互相匹配；喜欢弹吉他、弹钢琴，我们会找音乐人在一块沟通交流；还有民俗专家就是殡葬专家，每一个人去世之后，他想办一个什么样的葬礼，因为移风易俗，汉族和苗族不一样，藏族和蒙族又不一样，受到的教育、成长阅历不一样，想办葬礼也不一样，我们的民俗专家都可以帮他呈现；我们还有一个临床药师，因为得病就要吃药，肿瘤终末期患者吃了大量的药，这些药有些有必要吃，有些没必要吃，有些生命尽头的病人比如还想吃点东西，我们的临床药师会把临终患者所有用药进行系统整合，一条静脉能给过去就不用再吃了，这样他会能感受到世间更多的爱，这是我们一个团队在照顾一个患者（的配备），我们是无差别照护团队，每天一块查房，我们这个团队要成为最后一个把患者捧在手心的人。
追问加餐丨安宁疗护的理念：症状管理是基础，人文照护是主线
编辑：清华长庚医院现在接触到的安宁疗护的患者大概有多少位？
路桂军医生：
从2019年12月份开始到现在，我们送走的有700位了，
编辑：
在这700位里面，他的年龄大概分层是什么样的，都是偏高龄的吗，还是说其实差异还是挺大的？
路桂军医生：
其实60岁左右的最多，因为按社会年龄结构来说，在五六十岁的时候就是去世的人最多，基本上和这也是匹配的，
五月：
那么，基本上也都是以癌症患者末期患者为主，各种疾病都有。
刚才提到整个安宁疗护提供的治疗里，其实还有患者家属群体需要去关注，在跟患者家属沟通会存在一些障碍或者困难吗？
路桂军医生：
不会存在障碍，我们认为它是一个整体。对于安宁疗护来说，我们的理念是症状管理是基础，人文照护是主线，首先让病人舒适，然后赋予人文照护。第二句话就是对于安宁疗护这个工作来说，我们说收的是一个患者，疗愈的是整个家庭。
其实安宁疗护最需要的并不是患者本人，是患者家庭，当一个家庭中有一个成员得了重病走到生命尽头，一方面，他的痛苦会让家人很纠结，另一方面全部的家人还面临一个即将丧亲的哀伤，他们的生活秩序完全乱套的，无所适从。
当患者住进我们安宁疗护病房以后，你会发现，当我们照顾这个患者身体舒适，心理平静、平安之后，家属往往一屁股坐在椅子上说终于可以安心了，而且我们帮他梳理哀伤。所以在安宁疗护整个医学中，患者和家属是一个整体，
编辑：
医护人员在为末期患者进行疏解疼痛的过程中，会不会碰到很难配合的情况？
路桂军医生：
一般疼痛都会配合，没有谁愿意经历疼痛。
如果你说我给你来止疼的，他往往都愿意配合，不愿意配合的，拒绝治疗的，恰恰是生命最后那些维持生命的治疗。
比如说，最近有一个70多岁老人家，在生命尽头的他又告诉我，他说你让我无痛就行了，因为我病了4年，做了4次大手术，我受够了，生的希望彻底没有了，肯定是要走的，已经做了4次手术了，就现在太痛苦了，活1分钟痛苦1分钟，多活一秒痛苦一秒。
等我们把疼痛缓解之后，他说虽然现在不疼了，但是全身那种疲乏你很难想象，你上个厕所、吃个饭都无能为力，他说我就像一个被囚禁在肉体中的灵魂，我想早点走。第三个我只要还活着，就在消耗社会资源，拖累我的子女，还不如早点走，他拒绝所有维持生命的治疗，让我无痛苦，我想早点走，现在很多这样的患者。
好的，本节内容就先讲到这儿，本节中涉及到的内容和图片可以在我们的文稿中看到。
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