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三联中读的朋友们大家好，欢迎来到《从照护到安宁疗护》音频课，我是北京清华长庚医院疼痛科主任，安宁疗护团队负责人路桂军。这一节我们来聊聊死亡教育以及生命与告别。
生命的“顺其自然”
一个人生病以后走到终末期，他的感受和常规的感受有很大区别，这是一个妈妈在生命尽头时，她的姑娘在照顾她时写的一段话，这个妈妈现在已经去世了，她的姑娘这样写，“病中的妈妈说的顺其自然和我理解的顺其自然其实并不完全相同，我理解她不愿亲朋好友探望的意愿，但我仍然放任她与这个事件的联结，在一次次探视中缓慢地断开手，生命对于她来说，在逐渐走向和解，很多个夜晚，我听到她翻身，上前问她是否需要帮忙，她只是皱眉摆摆手叫我不要说话，后来我就坐在黑暗中，只是听着不再询问，但我分明感觉到她在向内收缩，消耗着所剩不多的生命。但是每次我和爸爸换班，离开前跟她说再见，她都会挣扎着竖起大拇哥，再后来她的眼睛很少睁开，医务人员也在尽力维护她的安顺和整洁,妈妈安静地走了，妈妈，谢谢你给我的安慰和鼓励”。
所以，生命尽头没有谁经历过，每一个人都是高度个体化的，其实每一个人走到生命尽头都迫切地想知道死亡到底是怎么回事儿。
从“他死”到“你死”到“我死”
我觉得做安宁疗护的每一个医护人员，首先要清晰你对死亡怎么理解，我在我们团队中不断地核实过我们团队的人，你认为什么是死亡？如果这个医生认为死亡是遗憾的话，他在工作中会不自觉地总是问患者还有什么未完心愿，因为看到了遗憾，他呈现的就是遗憾；如果他认为死亡恐怖的话，他会经常问病人你怕不怕那个时刻，他会更加关注患者有没有死亡恐惧和死亡焦虑，但是如果这个患者看到了生命最后的死亡是神圣的话，他肯定会问，到最神圣的时刻，你希望环境怎么样，谁在，放什么音乐，所以说，你所认为死亡什么样一定会影射到患者身上。
我经常引导我们的团队成员对死亡做更多的思考。比如，我曾尝试做一次生命的高峰论坛，因为死亡话题更多是在第三层谈论——他死，你我之间很少谈生死，我要习惯性争个你死我活，反正我就不会死，没有想到自己死会面临什么样的场景，你就很难真正想到患者临终前在考虑什么。
48岁这年，路桂军给自己办了一场“葬礼”
我做的那次死亡的高峰论坛是以我自己为个案，把死亡话题从“他死”到“你死”，再到“我死”。我的朋友来参加，对于他来说是他的朋友死了，是“你死”，对于我来说，我自己在生命尽头其实写了4段文字，我到底是谁，这4段文字是这样写的，也是个人的意义。
第一个（角色）我是一个医生，第二个（角色）我是一个学生，第三个（角色）我是生活中的我，第四个（角色）我就是我，我谁也不是，我就是我自己，这4段话其实是当时我对生死考虑的一个呈现，这样想了以后，可能我会引导患者，他也会这样想，比如说我这4段话这样写的：
第一个（角色），我是一个医生，我是路桂军，路医生就是我，很欣慰，我志趣和志向合一，白衣安身救人、立命，一切皆因热爱，我关注临终关怀二十一年，陪伴万余生命播于安宁，见证了生命，也见证了爱。
第二个角色学生路桂军：我是路桂军，我是学生路桂军，幼年奶奶带大，奶奶出身大家，遗风尚存，偏好看戏，耳濡目染，所以我自己也渴望属于自己的舞台，我因喜欢长襟之垂的从容，最终穿上了白大衣。
（第三个角色）生活中的路桂军：我是路桂军，一个生活中的路桂军，一个感性的人娶了个理性的媳妇，生了一对灵性的儿女，我很爱我的爱人，我的孩子，我的父母一生爱喝小米粥，我的爱人爱吃炖排骨，我的小弟虽然是个胖子，但是却偏爱吃素。我是路桂军，仅仅是路桂军而已，昨天我才知道我是狮子座，他们说狮子座的人自信得有点儿自大，星座都是假的，我的性格怎么可能像模板一样稳定，就拿烟酒来说，我不喝酒也不抽烟，但是一喝酒就想抽烟，啥酒都喝，上头就行，啥烟都抽，冒烟儿就行。
这就是我自己面临自己一个葬礼告别的时候，从几个角度分析我是谁，所以说我们希望我们医疗从业者，首先有自我反思生死的能力，你才可能由己及人深入到死亡事件中把这件事做好。
死亡是一件神圣的事
其实对于生死教育这件事来说，患者教给了我很多，在生命尽头的患者才是最好的老师，他们经历了各种痛苦之后，很多都放下了，而我还生活在滚滚洪流中，我还没有放下，他们的段位比我高得多得多。
比如说死亡是件神圣的事，它并不是完全不能沟通，不是所有人都有信仰，但是所有人都对爱充满了信靠和仰望。有一个50多岁患者问我，他说路大夫，我现在心里很紧张，前途渺茫，黑洞洞一片不知道将面临什么，很恐惧，很无助也很害怕，我就问他，“你害怕de 是另一个世界?”“是，完全无知”，我就问他“另一个世界有你亲人吗？”他说“姐姐在美国”，我说“比美国还远的另一个世界”，他瞬间明白了，他说“妈妈10年前去世了，爸爸也在6年前去世了”“假如说，我有某种能力现在去通知你的爸爸和妈妈，你要过去找他了，你想一想你的父母听到这个消息是什么表情？”他当时在床上斜靠着枕头吗，那种惶恐的表情瞬间放松了，甚至有点轻微地嘴角上扬，他说“我妈妈肯定特别高兴，因为我们家兄弟姐妹三个，他最喜欢跟我在一起，10年没见了，终于要见到了，而且我也不再痛苦了”，这就是我们的引导，死亡是神圣的。
追问加餐丨安宁疗护，让死亡变得更可知
路桂军医生：
中国的死亡教育其实我觉得是要开拓的问题，死亡教育几乎是个荒漠，我们所有人都忌讳谈生死，我们最常见的聊天内容突然谁说和死有关，“呸呸呸”生怕沾染晦气了，但是死亡教育第一个要做的事就是把死亡话题开放，只有开放死亡话题之后，你才能降低习得性对死亡的恐惧。当死亡真的来临的时候，少一份惶恐，多一份理性。
编辑：
所以您觉得做安宁疗护的话，其实会让这种死亡变得更加的可知，而不是未知。
路桂军医生：
对。
编辑：
这个问题有点大，从您的角度来说，就是现在安宁疗护在中国推进它的一个比较大的困难是什么？
路桂军医生：
我觉得安宁疗护在中国目前推动最大的困难是死亡话题进一步开放，死亡话题谈都不能谈，说都不能说，你根本没有做的空间，有些人死到临头还在回避死亡，他就没有接触的空间，首先要开放正视，然后真正做起来其实并没有那么难。
好的，这就是这一单元的全部内容，感谢大家收听，如果您对安宁疗护话题感兴趣的话，欢迎持续关注，感谢您的收听。
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