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三联中读的朋友们大家好，今天和大家分享第二集的内容——中国的安宁疗护只存在大城市吗？从1988年首个安宁疗护医院在中国出现到现在，我们中国的安宁疗护的模式是如何建立起来的？同国外相比，我们有什么特殊的本土化的模式？
中国安宁疗护的模式
1988年10月，上海市原南汇红色老年护理医院，首次建立了大陆第一家临终关怀医院，这个医院是从老年护理医院的模式建立的，中国的临终关怀也是从老年护理医院模式起步的。
2017年1月25日，国家卫健委提出了安宁疗护的实践模式是多学科协作模式。所谓多学科协作模式，它有三种主要组成部分，第一个是核心人员，核心人员有医生、护士，其次有辅助成员，包括营养师、心理师、康复师、中医师、药剂师，当然还有第三个支援资员，比如我们的医务社工，这个模式是国家提倡要求的。
安宁疗护是多学科协作的模式，比如上海市嘉定区的安宁疗护中心就采取了在全科医学的视角下组成的多学科协作模式，每一次典型案例的查访都由9种不同的专业人员组成了安宁疗护多学科的协作模式。
但是，从我了解的安宁疗护模式，刚开始的时候都是从“二位一体”开始的，也就是只有一个医生，一个护士组成了服务的主体，那么在“二位一体”的服务主体基础上，又增加了一个人，也就是医护社工，我们把医护社工和医生、护士称为是“三位一体”的服务模式。目前我所知道的大部分（机构）还是处在“二位一体”和“三位一体”的服务模式中，和真正按照国家卫健委的文件提倡的“三位一体”服务多学科的协作模式还有很大的距离。
全国已经建立了约4000多家安宁疗护的机构
当然目前从我所了解的安宁疗护的服务模式也是多样的，比如2022年，国务院文件《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》当中，“十四五”期间，要在国家187个试点的城市，每一个市区镇至少要建立一个安宁疗护的病区，有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院要设立安宁疗护的病床。
那么，这个目标现在已经达到了，全国已经建立了约4000多家安宁疗护的机构，4000多家安宁疗护的机构分布在城市、农村，包括边疆的一些试点地区。
当然，这些模式也有不同，比如综合性医院的模式，二级、三级综合性医院的模式，还有专科医院的模式，像中医医院专科，也有一些是其他的肿瘤医院专科的模式，更多的是社区卫生服务中心模式和乡镇卫生院模式。
另外，还有医养结合机构的模式，包括养老院、护理院、老年医院等模式，模式当中更多的还有一部分属于居家安宁疗护的模式，现在有些城市还在探索互联网协助的安宁疗护模式。那么多的安宁疗护模式，构成了中国安宁疗护体系当中的多元化模式，操作安宁疗护的主体体系是由不同的安宁疗护模式来构成，尤其是我在这里要和大家分享的是本土化的模式。
上海的本土化安宁疗护模式是怎样？
上海市已经建立起普惠制、基本性、兜底性的安宁疗护制度，这个模式和其他城市不同的地方在于，上海的安宁疗护模式以社区为主，它是以社区卫生服务中心来承担政府交办的安宁疗护的任务。
社区卫生服务中心都是公办的，我们经过那么多年的努力，上海市现在有248家社区卫生服务中心，100%提供安宁疗护的服务，这在全国还是很少的。
248家100%提供安宁疗护的服务模式，它一共有三种形式，第一个是住院的，第二个是门诊的，第三个是通过家庭病床居家的，因此现在上海本土化社区模式已经覆盖在上海的城乡，我们把它称为“上海社区安宁疗护”模式。
当然，在探讨上海模式当中，它也形成了一些特有的（模式特点），比如“五床联动”，是指老年病床、家庭病床、康复病床、住院病床和安宁疗护的病床联动起来，形成一个转接制度，这也就是我们所说的本土化的安宁疗护的模式。
各个城市有各个城市不同的模式，比如我所知道的北京市的安宁疗护创新的模式，它是遴选一批符合条件的医疗机构，含中医医疗机构和社区卫生服务中心作为北京市安宁疗护服务的机构。
中国特有的中医药安宁疗护模式
另外，我觉得在本土化安宁疗护的模式当中，中国特有的中医药安宁疗护服务的模式是一个特殊的模式，因为安宁疗护的理念观念起源于西方，尤其是很多的宗旨、理念，起源于基督教、天主教的《圣经》，但是中国的真正的安宁疗护的理念，应该和本土化的中医药文化结合起来，所以在特殊的模式当中，如何发挥中医药在安宁疗护当中的优势和作用，推动中医药安宁疗护的技术和方法，是中国本土化安宁疗护的发展方向，和国外相比，这是我们非常有前途的一个安宁疗护的模式，那么我就把几种模式和大家进行了分享，也做了一些例子。
安宁疗护的试点城市情况是怎样的？
我还承担了国家第一批、第二批的安宁疗护试点城市的基线调查。
首先国家在2017年开展了5个城市的试点，选择了上海的普陀区，北京的海淀区，吉林长春市、河南洛阳市以及四川的德阳市，作为国家第一批安宁疗护的试点，城市选择分成东部、中部和西部为期两年的试点。
2019年我也非常高兴地承担了第二批的试点城市的（基线调查工作），2019年，国家确定了上海市作为唯一的国家级的试点省市，2023年国家又确定了北京市、浙江省和湖南省为国家试点城市。2019年的一个试点省市和76个试点城市，这个（基线调查）任务由我来承担的。
安宁疗护的基线调查作为安宁疗护试点的第一项任务，主要是通过对试点城市的基本情况、样本机构以及安宁疗护服务的情况、老年人对安宁疗护的需求情况、从业人员的知识行为与态度和临终患者的住院安宁疗护服务的满意度等五个内容，以及两大方面即需方、供方的调查分为基线调查和中线调查。
所谓的基线调查是试点在开始的时候，本体的基础资料；所谓中线调查是通过两年的试点，把试点的一些经过和结果再做调查，调查基线的中线调查和起点的调查做比较，将两年里面8项任务完成的情况，以及现在取得的一些成效和存在的问题，写成每一个试点城市的报告给国家卫健委。
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