6.5 社会关怀丨中国的安宁疗护的发展阻碍都有哪些？

三联中读的朋友们，大家好，欢迎来到《从照护到安宁疗护，有关爱与生命尊严的人生的必修课》音频课，我是施永兴。

我想和大家分享的是，中国安宁疗护的阻碍都有哪些方面？为什么公立医院、私营的医疗机构、社区居家安宁疗护等，总让人觉得遥不可及。

中国的安宁疗护目前没有相关法律条例

这是个很大的政策性的问题，我只能谈谈我自己的一些个人看法，不代表官方，我觉得中国的安宁疗护发展面临的最大阻碍是在安宁疗护的法律层面。

中国的安宁疗护发展37年来，经过了5个阶段，两年前，我在《医学与哲学》专业期刊上发表了一篇论文，谈到了中国安宁疗护的发展政策和发展的逻辑，我在里面提到，中国到目前为止没有一个安宁疗护的法律条例。

换句话说，我个人认为中国的安宁疗护虽然走了37年，目前还是处在一个起步阶段，标志是我们没有法律规范它，国家层面没有安宁疗护的法条，在我们31个省市自治区和有地方立法权的副省级城市，也没有安宁疗护的条例。

但很可喜地看到，两年前，深圳出台了医疗条例当中的《第七十八条生前预嘱法条》，它并不是一个安宁疗护理条例，而是在医疗条例里面加了一个生前预嘱法条，目前我个人认为，安宁疗护法和安宁疗护条例迟迟没有出台，阻碍了安宁疗护依法开展，安宁疗护没有法的规范，权利义务没有划分，那么患者的权利和医护人员的权利，谁来保护它？比如，临终医疗决策的问题，尤其我觉得国家层面的安宁疗护现在没有一个单独的专门文件，因此我觉得当务之急应该尽早启动安宁疗护的法和安宁疗护的条例、安宁疗护专门研究文件的出台。

国内安宁疗护条款在进步：上海、嘉兴、温州

我下面要介绍的是，2022年12月30日，上海市人民政府同意上海市发改委、上海市财政局出台了“安宁疗护为公共项目”的通知（印发《上海市基本公共服务实施标准（2022年版）》），这是国内第一个地方政府明确了安宁疗护的产品属性为公共产品，这是了不起的进步，政府明确了安宁疗护是政府民生项目，由政府来承担，为老百姓买单，到目前为止，上海是全国第一家明确安宁疗护的属性是公共的项目的城市。

其次，我要介绍的是浙江省嘉兴市，2024年4月25日，浙江嘉兴市医疗保障局、嘉兴市财政局、嘉兴市卫生健康委员会发布《嘉医保[2024 ]20号文件》，这个文件是国内地方政府第一次明确安宁疗护的服务时间为住院180天，这是一个进步。它明确了原则上安宁疗护的住院是90天，90天以后经两个医生的评估可以再延长90天，安宁疗护服务的对象可以享受医疗保险的时间是180天，资助的力度在全国是领先的。

比如，在安宁疗护中心，医保承担650块钱/天，650块钱一天乘以180块，那么这个人可以享受12万到13万的医保资助，在安宁疗护的病区则是500块钱/天，在安宁疗护的病房则是350块钱/天。

在全国，嘉兴市的资助力度最高，但并不是全成本的概念，这是指650/天、500/天、 350/天是直接成本的概念，包括住院的费用成本、床位费、材料费、药品费、护理费等，但并没有包括人力成本，即医护人员的工资、奖金等人力成本。

如果把人力成本和直接成本加起来，安宁疗护的床位费用应该是1000~1200块钱才能够平衡，那么人力成本没有体现出来，医护人员的付出谁来支付？是政府、医保、社会支付，还是个人支付？

我觉得这是除了法律以外，安宁疗护保障支持的最大阻碍，但是嘉兴市在全国开了一个好头。一般性试点地区的床位费用有250元/天和350元/天，都是不超过500块钱，嘉兴市明确服务的时间是180天支付，为全国在支付方式提供了很好的借鉴，为什么嘉兴能做到，我们其他地区做不到，也应该反思对吧？

2024年6月，浙江省温州市健康委员会、温州市医保局、温州市财政局、温州市科技局4个部门发了文件《温州市推动住院安宁疗护服务高质量发展二十条举措》，在全国开了先河，文件明确了政府财政为每一个住在安宁疗护机构的病人补贴2000块钱，居家补助1000块钱，财政单独补贴，这就是政策，对吧？另外，温州也建立了试点地区的重点任务清单，探索了非医疗服务项目的支付标准，特别是把安宁疗护作为一个学科发展。