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93大家好，我是Y博，希望给大家带来靠谱的医药科普信息。这是我第一次在小宇宙制作播客，欢迎大家留言提建议。
2024年12月4日，全美最大医保公司United Healthcare的CEO Brian Thompson在纽约市中心被人刺杀。不到一周，嫌疑人Luigi Mangione被捕，作案动机极有可能是出于对美国医保与医疗系统的极度不满。但Thompson遇刺后，大量美国民众不仅没有同情，反而宣泄对United Healthcare等医保公司的反感。
美国不是有着全世界最强大的医药创新吗？为什么那么多美国人对美国的医疗尤其是医保如此不满？今天就和大家聊聊美国医疗天使与魔鬼的双面性，以及美国医保为什么那么招人恨。
00:00 美国最大医保公司CEO遇害：震惊美国的凶案
01:42 美国医疗的强大：凝聚了全球最强的医药创新，让人有可能享受到最好的医疗。其中美国医保也有关键作用：愿意为创新做支付。
08:02 得了绝症重病，美国的医疗很可能是活下去最好的希望。而且公平地说，这种情况下美国的医疗不贵。
11:31 大部分人并没有特别严重的疾病，甚至就是有重病，需要美国有，欧洲等其它发达国家却没上市的创新药，也非常罕见。这让美国医疗体系里个人支出高的缺点暴露无疑。美国彻底商业化市场化的医疗让保费高昂，也让美国人想保个意外的代价极高。美国医保的中产困境：相比医疗成本，医保不贵，不买不行；可相比收入，医保又贵得离谱，严重影响经济状况。有病没病，美国的医疗仅凭医保保费一项，就给大部分美国人带来了巨大的经济负担，能不招人恨吗？
18:00 经济不友好还只是美国医保系统的问题之一，另一个不可忽视也让美国医保惹人厌的因素是其复杂性。复杂性带来的一个严峻挑战是行政管理繁杂，非常难用。比如每个保险基本都有优先的医疗服务机构，即网络内（in network）和网络外（out of network），网络内医保赔付额和网络外可以差很多。生病了不搞清楚“网络”问题，搞不好就踩雷收到远超预料的账单。
21:08由于美国医疗的割裂化，很多医疗手段都会被保险公司要求提供事先授权，prior authorization，即医生必须先征得保险公司同意，才能做某个检查或用某个治疗。美国医保的事先授权很多时候成了找茬：保险公司设置各种复杂的要求，让获得授权变得异常耗时耗力，大幅增加行政成本（保险公司雇人折腾医院，医院雇人反折腾）的同时，又让患者面对巨大的不确定性。
26:05 United Healthcare CEO Brian Thompson遇害后事先授权引发广泛关注的原因：凶手可能遇到过事先授权的困扰，United Healthcare在这方面也是臭名昭著
28:07 美国的医疗对美国人来说是割裂的。对于穷人来说，可能完全负担不起保费、copay、deductible，彻底看不了病；对于中产来说，保费等成了沉重的经济负担，可好歹还算是有点保障。可对于那些富豪来说，他们很可能有着与普通中产完全不同的医保，可以享受所有美国能提供的最先进医疗却不用忍受任何前述提到的缺陷。
任何一个重要的医疗指标，美国在发达国家中都是稳居倒数，这意味着美国有着所有发达国家里最糟糕的医疗结果。可这种糟糕的结果不是出现在类似大公司CEO、富豪身上，而是出现在更多普通人尤其是低收入人群身上。
但问题是我们绝大部分人没法成为富豪高管，只会是社会中的平常一员，领着一般般的工资，过着平凡的生活。医疗需要为普通人服务，医保需要为普通人服务。美国的医保、医疗没有做到这一点，这是所有与美国医疗相关的行业的污点：从医药企业到医疗机构到医保公司，均如此。
