打开医保黑匣子,一口气聊透医保那些事儿大方谈钱

打开医保黑匣子,一口气聊透医保那些事儿

59分钟 ·
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评论数138

本期嘉宾:

张栋:清华五道口养老金融50人论坛常务副秘书长、中国农业大学人文与发展学院副教授

大家好,欢迎来到大方谈钱,这是一档由华夏基金出品的播客栏目。钱是桥梁,生活才是目的。

我们的五险一金系列里,养老和医保是和大众关系最为密切的两项保险。今天这期我们就来聊聊医保到底哪些人是有医保的呢?医保里面的钱怎么交呢?哪些医疗项目可以报销?除了医保,我们还需要哪些额外的医疗保障呢?

我们今天再次邀请到了宝藏嘉宾,养老金融 50人论坛的副秘书长张栋老师,为我们揭开医保的神秘面纱,也预祝大家远离各种大病小病,身体健康,吃好睡好。

Timeline

医保ABC,为什么你看病总是自己花钱?

02:41 哪里查医保?电子社保卡or12333。

05:15 医疗保险怎么交?每个地方不一样。

07:26 医保报销拿多少?和你交多交少没关系。

11:36 医保报销的条件:两定点、三目录。

15:37 报销比例大不同:甲类和乙类的区别

21:26 大额医疗互助上限高,但不少药物和诊疗没有纳入

你的医保报销攻略

22:27 门诊报销,有起点,有上限

25:35 医疗保险,缴够年限很重要

27:27 失业后一定要领失业金!因为能帮你交医保

29:27 报销用的统筹账户 个人账户是自己的钱

33:39 外地人在北京怎么看病?办理异地就医备案

39:00 医保报销的水平看起来比较高,但支付的绝对额还是不低

除了职工基本医疗保险,还有哪些选择?

41:32 城乡居民基本医疗保险,各地大不同

43:10 城乡居民保险,先要在社区首诊

49:30 补充医疗,首先要关注大病方向

53:25 各地惠民保,很有必要

五险一金系列:

第一期:一口气聊透五险一金之关于你我的养老保险那些事

本期制作:

嘉宾:张栋

主播:章衡 惟惟惟

制作:长波工作室

温馨提示:播客大方谈钱由华夏基金出品,所有投资相关内容皆以交流分享为目的,仅供参考,不构成任何市场预测、判断,或投资、咨询建议。本节目不作为个股推荐,不作为任何法律文件,内容中的所有信息或所表达意见不构成投资、法律、会计或税务的最终操作建议,华夏基金不就资料中的内容对最终操作建议做出任何担保。在任何情况下,本公司不对任何人因使用本资料中的任何内容所引致的任何损失负任何责任。我国基金运作时间较短,不能反映股市发展的所有阶段。市场有风险,入市需谨慎。

展开Show Notes
惟惟惟
惟惟惟
2024.12.31
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祝《大方谈钱》的听众们2025健健康康!
Ass嘟嘟
Ass嘟嘟
2024.12.30
「🏥医保保险」
查医保:电子社保卡、12333。
医疗保险,更强调共济的功能。多层次的医疗保险体系,主干层是基本医疗保险制度,以及兜底的医疗救助、大病救助,企业补充医疗保险、个人购买商业健康险(税优商业健康险等)等。

「✅城镇职工基本医疗保险」
单位和个人共同缴纳。单位缴纳部分进入统筹账户(报销)、个人缴纳部分进入个人账户。
养老保险:年轻人养老年人。单位缴纳的部分和你有关,最后根据基数计算待遇。
医疗保险:没病的养病的。单位缴纳部分进入(城市)社会统筹资金池中,用来现收现付,最后报销和你交多交少没关系。
1)缴费标准
医保缴费标准根据当地的实际情况,各个地区不太一样。当地的医保管理部门,查询相应的医保政策、报销标准等。
比如北京,单位缴纳9.8%,其中0.8%是生育保险、8%是基本医疗保险、1%是大病互助医疗。个人缴纳上年度月平均工资的2%(个人账户),上限是社平工资的300%、下限是当地上年度月平工资的60%, + 大病互助3元/月(互助资金池)。
2)报销条件
① 两定点:定点医疗机构看病、定点零售药店拿药。
定点医疗机构:A类医院 + 自选的3~5家非A类医院(方便为主)。
看急诊不一定非到定点医院,自己先把费用垫上、留好相应票据,再报销。
② 三目录:基本药品目录、基本诊疗项目目录、基本服务项目目录(不纳入救护车)。
甲类药品直接报销,乙类药品要先自付一部分另外的报销。
③ 急诊/门诊
都属于门诊范畴,急诊如果不去定点医院也可以报销(留好票据)。
医院等级越高,报销比例越低。超过(年度)封顶线,可使用大额互助医疗金,但很多药物和诊疗没有纳入,仍需自付。
医保报销有(年度)起付线和封顶线。退休后起付线有降低。
3)年限
(累计)缴够年限,退休后可自动享受城镇职工基本医疗保险制度待遇。
北京:男性25年、女性20年。
灵活就业人员:缴纳上年度月平均工资的7%,或者下限社平工资的60%。相比原来全交(单位9.8%+个人2%)有优惠,但交的钱全进统筹。
4)失业金
领取失业金期间,医疗保险由失业金给你缴纳。
5)个人账户
是自己的钱,跟医疗相关、起付线以下部分可以使用。也可以家庭共济使用。

「✅异地就医备案」
如果想在北京看病,需要办理异地就医备案。
分级诊疗:引导在基层就医。报销比例县医院>市医院>省医院。
基金支付:统筹基金支付部分。
账户支付:个人账户支付部分。
现金支付:直接用现金付。
优选个人账户支付,再考虑现金支付。
现在部分商业健康险也可以用个人账户购买。

「✅城乡居民基本医疗保险」
参保以户籍地为限制。没有个人账户,全是统筹。
按年度缴费,交一年管一年。
根据群体的性质有一些优惠,各地大不同。
就医:必须先在基层就诊,比如社区,再转诊到上级医院。
报销的起付线和封顶线较低。

「补充医疗」
优先配置大病保险,尽早配。

「✅惠民保」
政府主导的商业保险,由医保局和商业保险公司联合推出,保障范围比较广,医保报销后的(自付)费用超过一定限额后报销。
各地的名称有所不同。
57:00 我们当地是续保2年,25年开始有续保优惠,可以降低报销门槛,共享免赔额额度。每个地区叫的都不一样,如果不是生活在当地,很难确定哪个是官方的。
胡鲸鱼的呓语:谢谢你!课代表!
大莹莹吖:致敬课代表!!!🫡
9条回复
杨天楠
杨天楠
2024.12.30
这么系统的讲述,是我不付费也可以听的吗?
惟惟惟
:
可以针对您收费5元😬🤡
Suncheese:哈哈哈哈哈支持一下
5条回复
無形鳥
無形鳥
2024.12.30
这是我最喜欢的播客,有干货,声音不咋乎,普通话标准
惟惟惟
:
谢谢!!
章衡HX
:
谢谢谢谢😊
灵活就业医保缴380,返回账户80,有点子玄乎😢能聊一起灵活就业医保和养老吗
itshawn:部分去统筹账户了
HD680441i
HD680441i
2025.1.05
能聊一期关于如何选择商业保险吗,用于补充医保,是线上支付宝或者微信里买,还是线下个大保险公司买呢,有什么利弊,该如何筛选??
idem
idem
2024.12.30
看病真的很贵,随便做几个检查都几百上千了,每年个人账户那点钱根本不够报销...自费的情况很多
惟惟惟
:
🫂🫂
HD862019n:买商业保险
3条回复
Hihide_ICb4
Hihide_ICb4
2025.1.01
02:58 12333,支付宝可以查到医保信息
Hihide_ICb4:03:34 医保类型
Hihide_ICb4:08:41 贡献了,企业缴费的你是看不见的,除非你生病了
10条回复
有束光媛
有束光媛
2024.12.30
请问张老师,政策性的3元的大病保险是会在城镇职工医疗保险是直接扣除吗?还是需要额外去申请系统缴纳呢?
惟惟惟
:
直接扣除的
有束光媛:好的 谢谢
pippo蒹葭
pippo蒹葭
2024.12.30
信息量很大,知识盲区,二刷
医保最大的问题就是城乡居民医保的费用太高,年年涨,但是报销的种类却不多,门诊也不能用,而且不能交的钱累计,对没有稳定收入的农民来说是一笔不小的支出,这也是现在大家参保积极性不高的原因
S-Y1203:我就想问这个。大病报不了多少,小病更不能用。异地用的很不划算,2024年都涨到400 对农村来说太不划算
想请教下:父母异地备案后在北京就医,用我的个人账号支付的话,可以走我的二次医保报销吗
惟惟惟
:
不能滴,医保报销是个人参保、个人受益原则,只能给自己用。目前只有医保个人账户里面的钱是可以家庭共济的。
03:54 现在灵活就业人员也可以选择参加职工医保
里面有个观点不认可 说失业了去登记失业金 然后失业保险帮缴纳医保
失业金不是离职了就可以办的 是非员工自己主动离职的才可以失业登记 不是说辞个职不上班了就能去登记失业金 不要误导
惟惟惟
:
是的 失业金领取的科普张栋老师在我们本系列的上一期养老保险那期有讲~
这么看用个人账户支付和用现金支付区别不大,为什么我们这边的医院很不鼓励用医保支付呢?周末刚和家人去医院看病,当地的三甲医院,到了缴费环节,直接问我支付宝还是微信。
章衡HX
:
啊😧这有点不合适吧……可能是因为某些项目不在医保范围内?
momo_pSBx:只要你用了医保卡挂号看病,医保统筹或者个人账户支付的金额都是直接扣的,剩下的需要你付现金
3条回复
马路36
马路36
2024.12.31
拒绝了解
永不生病
惟惟惟
:
2025健健康康!
Akokoko
Akokoko
2025.1.03
想听听公务员医保是什么样的体系?
Jellyinu
Jellyinu
2024.12.31
52:27 40岁大学老师也不算老龄,连基本的抵御风险的意识都没有,最后还要靠筹款。很多人觉得保险公司就是坑人,这真的有点无知
菲菲_kzpz
菲菲_kzpz
2024.12.30
青岛有琴岛e保,所有人都可以参加,起付线第一年2万,后面会少一些
徐三哥
徐三哥
2024.12.30
医保能覆盖的部分还是有限的,想要报销更有疗效的药品、更快捷舒适的医疗体验,还是得配置商业保险