SP02 穷人医疗降级,富人资源过剩…看病也开始分等级了?【直面医改】

SP02 穷人医疗降级,富人资源过剩…看病也开始分等级了?【直面医改】

53分钟 ·
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评论数84

- 本节目由深蓝保出品 -

💙欢迎来到「深蓝保编辑部」,这是一档深蓝保旗下的播客节目,我们传递保险的温度,也分享生活的态度!

近年来医保改革很火热,比如全面推广医保DRG、引进外资医院等,而关于医保改革的影响,网上的声音有很多,有人欢呼:更多人可以看得起病了;也有人怒喷:医保DRG让看病更加难了

当然,医保改革是一件影响很大、又相对复杂的事情,我们发现只做一期科普,可能没办法解决大家实际的看病就医问题,所以我们策划了【直面医改】系列专题,在这个专题中,我们会采访亲历医改的各科室医生、受到医改影响的病人和家属,以及保险核保专家等,从各个角度去呈现事实

📖本期人物介绍

主持人:Rose,5年保险内容行业经验,深蓝保编辑部“直面医改”系列专题负责人
嘉宾:Jacky,深蓝保资深核保理赔专家,有21年保险从业经验,中西医结合专业毕业,毕业后在医院待过一段时间,之后转战保险两核战线,有着丰富的核保和理赔经验

作为专题的第1期,我们非常荣幸邀请到了深蓝保资深核保理赔专家——Jacky老师,他不仅有着21年的保险从业经验,对保险的核保和理赔非常熟悉,还是医学专业出身,有很多现在仍在一线的医生朋友,有着第一手的信息资料,所以我们也想和他聊聊,医保DRG下,我们看病会更便宜吗?住院是否有限制?以及普通人该怎么更好地就医?

本期内容,我们也整理成了一份文字资料,扫码回复关键词「医改」即可获取👇️

🎧时间轴

2:45  未来可能会出现两极分化的结果,有钱的病人和厉害的医生留在私立医院,没钱的病人和水平一般的医生在公立医院凑合?

8:15 DRG对医生的影响有多大

11:22 DRG是一种标准的付费方式,但人是复杂的生物,不可能说都是按标准来生病

14:52 医保数据共享给保险公司,病人报销结算会更方便

16:32 商保先报60%,然后社保又报了60%,那可能就会赚钱

18:44 医院其实都有一个自费比例的额度,额度快达到,医院就会限制你自费

20:22 开不出处方,外购药责任就会受到很大的限制

24:43 医保DRG之后,百万医疗险的作用会削弱吗?

42:21 美国医保DRG实行之后,费用支出大大降低

49:12 医保DRG是保基本的方向,普通人担心得了大病之后的不到好的治疗,该怎么办?

我们之前也出过一期节目,介绍了近年来医保改革有哪些?都有什么影响?如果想初步了解医改是什么的,指路这期哦👇

EP10 关乎你我的就医大事:医保咋用最省钱?医改影响有多大?

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如果你对于医保改革有任何想说的话,或是有疑问,欢迎添加微信,加入听友群,和我们一起探讨医保改革👇️

感谢你的收听,这里是深蓝保编辑部

我们传递保险的温度,也分享生活的态度,祝大家生活愉快,期待下期再会 : )

展开Show Notes
火星丫
火星丫
2025.1.13
医改后∶普通人就凑活儿活吧。
深蓝保编辑部
:
在任何国家,医保都是保基本的,没办法保全部。优质的医疗资源一定是稀缺资源。有一说一,即使是医改之后,我们国家的医保在众多国家里已经是非常亲民利民的了。
半月月半:我也是这样的感触,有钱有权的爱活多久活多久,普通人爱活不活
5条回复
可能很多朋友还没有听过医保 DRG 这个概念,​事实上它已经在影响我们看病就医的方方面面。

​我们做「直面医改」专题系列,希望能给你最真实的一手信息。

​第一次做采访录音,也算是一定程度上实现了自己高中时做记者的理想,在采访的老师身上学到了很多,很多信息也是我闻所未闻的。

​希望你听完能有收获。
木木兮_cj9T:这专题在哪看
深蓝保编辑部
:
这个专题,小宇宙上我们已经发布了2期内容,分别是采访保险专家和亲历三明医改的医生的,专题相关图文内容在小宇宙的shownotes里【本期相关文章推荐】里能看到,关于外资医院入华、原研药相关的议题我们都有关注。等满足小宇宙设置专题的条件,我们会及时设置专题,方便大家查找:)
HD1031651u
HD1031651u
2025.1.13
嘉宾吐字太不清楚了,听着费劲
吞不须:南方人表示听得很清楚啊
辣炸美鸡:太费劲
4条回复
DRIG
DRIG
2025.1.13
听起来既没有提高医护待遇,又拉开了贫富群体的医疗保障差距….😐
ainuannuan:这些都不是目标啊。目标是节省医保
考研小螃蟹:应该说是为了防止滥用医保。
3条回复
HD498620w
HD498620w
2025.1.09
听完了提个建议,开头说是直面医改系列专题,能不能在标题上体现一下,也在节目里提一下之前的节目是哪期,或者简单解释一下DRG的大致概念。开始没看show notes ,也没听之前的节目,一直对DRG这个概念云里雾里的。
深蓝保编辑部
:
谢谢这位朋友的建议,非常有参考性。确实忽略掉了大家可能还不太了解DRG具体是什么,我们会在音频开头再补充一段,标题也标注了系列名~
HD498620w:👍
主持人抢话太多了
龙嫣_-
龙嫣_-
2025.1.13
这个音乐听起来好有压迫感😂
Shelley_iaFh
Shelley_iaFh
2025.1.13
核心前提:DRG 的推行使得基本医保更侧重于“保基本”,超出基本保障需求的部分需要商业保险来补充。

一、针对有社保的人群的建议及原因:

1. 最佳(贵)建议:重疾险 + 中高端医疗险

为什么推荐重疾险?

应对重大疾病带来的财务冲击: 重疾险的给付是一次性的,与实际医疗费用无关,可以覆盖治疗费、康复费、收入损失等,提供更灵活的资金支持。

突破 DRG 的限制: DRG 可能限制创新药、自费药的使用,而重疾险的赔付可以支持患者选择更优的治疗方案,甚至去私立医院或异地就医。

对冲医疗资源分层风险: 如果未来医疗资源向私立医院倾斜,重疾险的赔付能让患者有能力选择更好的医疗机构。

为什么推荐中高端医疗险?

突破 DRG 的服务限制: 中高端医疗险通常覆盖公立医院特需部、国际部,以及私立医院,这些机构的医疗服务不受 DRG 的严格约束,能提供更个性化、更优质的医疗体验,例如使用进口药、新技术、更舒适的就医环境。

弥补医保报销的不足: 中高端医疗险能报销医保目录外的自费项目、昂贵的检查费等,减轻患者经济负担。

应对未来医疗趋势: 随着 DRG 的深入,高端医疗资源的需求会增加,中高端医疗险是应对这一趋势的有效工具。

2. 次优建议(一般贵):仅购买中高端医疗险

3.更经济建议:购买带有特需或国际部责任的百万医疗险

部分突破 DRG 限制: 能让患者在一定程度上享受到高端医疗资源,但可能覆盖的范围和额度不如中高端医疗险。

过渡性选择: 对于预算有限,但又希望突破 DRG 限制的人群,是一个不错的过渡性选择。

基础建议:购买普通的百万医疗险

为什么是最后的选择?

最基础的保障: 百万医疗险主要解决大额医疗费用问题,但受 DRG 限制较大,可能无法覆盖自费药、新技术等。

免赔额的限制: DRG 可能导致住院费用下降,使部分疾病达不到百万医疗险的免赔额。

保费最低: 是所有方案中保费最低的,适合预算非常有限的人群,提供最基本的风险兜底。

二、针对没有社保的人群的建议及原因:

建议:百万医疗险 + 小额医疗险

为什么需要百万医疗险?

应对大额医疗费用: 没有医保作为基础,一旦发生大病,医疗费用负担非常重,百万医疗险是必备的风险转移工具。

为什么需要小额医疗险?

弥补百万医疗险的免赔额: 百万医疗险通常有较高的免赔额,没有医保的人群需要小额医疗险来覆盖免赔额以下的医疗费用。

覆盖日常门诊和住院小额费用: 小额医疗险可以报销日常看病就医的费用,减轻就医负担。

可保证续保的重要性: 对于没有社保的人群,持续的医疗保障尤为重要,可保证续保的小额医疗险能提供更稳定的保障。

总结与核心逻辑:

“医保保基本,商保补不足”
深蓝保编辑部
:
很逻辑清晰且全面的总结,优秀课代表~
迷迷瞪瞪
迷迷瞪瞪
2025.1.13
23:30 没懂 所以说 贵的药 进不了医保目录 医生开不了处方 自己有钱也不能买处方药 ,只能去私立医院开处方买这些药? 是这个意思?
深蓝保编辑部
:
DRG之后是电子处方,必须先通过集采进入医院的目录,这个药才能开,如果说这个药没有进入集采目录当中,那就没办法开处方,患者只能去找能开出处方的医院,或者只能自费去药店、私立医院购买,但没有处方商业保险可能报销不了
迷迷瞪瞪:OK 所以进口药进不了目录 只能去私立医院找医生开处方但是只有极少数贵的商业保险才覆盖这些私立医院的药费?
5条回复
MichelleSay
MichelleSay
2025.1.09
有医保,也买了百万医疗两年了。随着医改,最近确实想去了解之前买的医疗险是不是还有用,是不是还要继续续保。
深蓝保编辑部
:
医保DRG主要影响的是住院,而百万医疗险在医保报销后仍然能够正常报销,没有因为DRG而减少报销。只是DRG后看病更多是保基础的方向,只能满足基本治疗,这样会减弱百万医疗险发挥作用。如果说想要更好的就医资源并且也能接受更高的保险费,可以考虑换成中高端医疗险或是带特需责任的百万医疗险,能去特需部、国际部、私立医院看病,一定程度上绕开DRG和普通部药品、耗材的限制。如果身体状况不允许更换产品,建议还是继续续保百万医疗险。
HD751535c:特需,国际部不也受DRG限制吗
CheonHan
CheonHan
2025.1.12
前段时间看医保改革新闻后一直想了解这方面的具体变化,谢谢本期节目的科普(小宇宙编辑好及时的推送,也恭喜首页
茄子_bYGO
茄子_bYGO
2025.1.13
选题很好!很有意义的一期科普!希望越来越好!!
深蓝保编辑部
:
感谢认可~深蓝保编辑部【直面医改】专题还会有持续内容推出,我们还采访了亲历三明医改的医生、对医改有不同经历和观点的患者和家属等等,敬请听众老友们持续关注和收听:)
29:14 强烈共鸣了!
作为系列的第一期,老师讲了一些基础的概念和未来可能产生的趋势,受益颇多。但是作为普通人,不知道这些趋势扩大需要多久的时间,希望未来的系列里能有更多的观点和案例,以及和我们比较相似的德国和日本医保的发展,希望听到这些~
up_40DD
up_40DD
2025.1.13
嘉宾分享的很好,一边做事一边听完,听了又忘记了哈哈哈哈,就想知道对普通人看病有啥影响
深蓝保编辑部
:
感谢认可。如果你想看文本,可以在【深蓝保】公众号,回复“医改”查看。DRG对普通人主要影响的是看病的上限,能享受到基本的医疗保障,但如果要更好的资源,比如原研药、全面的检查等等,就有可能会超过按病种付费额度。随着医保基金紧张,人口老龄化加重,未来医保保基本是大趋势,普通人想要更好的就医资源,未来有可能就需要去到私立、外资医院了。
大象象象
大象象象
2025.1.13
这么听下来,即使买了商业保险,也没什么意思,公立医院只能基本治疗限制额度,去私立医院又不给我商保保险,那么这个百万医疗有什么用?
深蓝保编辑部
:
医保DRG影响的只是医保和医院的结算,医保DRG后,医保不能完全报销的部分,百万医疗险依旧可以补充报销。并且大多百万医疗险是可以报销院外抗癌药的,蓝医保好医好药版是普通的外购药和器械都能报销,所以百万医疗险还是能在一定程度上弥补医保报销的不足。
月珥
月珥
2025.1.12
声音一会大一会听不清 耳机听得很难受
深蓝保编辑部
:
抱歉哈!这期录制时设备有一些问题,虽然后期剪辑有尽量调整一下,但还是会有一些影响,我们下次注意
22:08 其实DRG我也听说过,但可能确实还没经历到这些,这期听下来感觉有一些实感了,嘉宾老师讲得很接地气!
HD81693v
HD81693v
2025.1.27
首先说是一期非常好的节目,但对不起,还得说这期主持人抢话实在是太多了。应避免主持懂了,听众不懂。参考一下相声中的捧哏角色,就是要让听众了解逗哏的笑点。其实也可以在总结的过程中,总结出一些要点,让小白用户明白个123的。
我今天get的重要的知识是:
1.Drg看三部分的费用不仅仅是医院出的,还要看你个人出的。这个之前有重大误解。你只要使用医保看病,不存在说,超出drg我来出,医保卡住所有费用上限,导致这次住院只能用这么多钱。若你有医保,却不使用医保住院,就很可能会被医院拒收。这是一个重要颠覆点。
2.好医生慢慢的都会去私立医院,还是得多赚点儿钱吧。
3.要考虑买一个重疾险,至少搞个百万医疗,来平衡drg影响。
Regina_dS0t
Regina_dS0t
2025.1.13
让我想起一个已经离世的伯伯,肺癌。都到了要住院的地步,每次15天都要出院一次,看着都觉得太难受了