这是一期串台节目，感谢《大食话》的邀请，讲了讲司美格鲁肽的故事 大食话节目地址：Vol-29 降糖药能减肥？他们买走了糖尿病患者的救命药 声明：本节目提及的任何保健品、药品均不构成推荐或用药指导，我们建议您根据自身症状和既往病史在医师指导下或根据医疗机构用药指南酌情使用。请注意，所有的保健品均不可替代药品。 主持人：@月莞柔 时间轴： 00:31 马斯克带货的减肥神药：司美格鲁肽 04:16 血糖和糖尿病； 10:59 糖尿病的治疗：二甲双胍和司美格鲁肽，以及作用机理； 15:07 司美格鲁肽等药物使用，不良反应和禁忌症 17:47 降糖药变成了减肥药，真正的病人买不到药 23:43 聊聊那些减肥药/减肥保健品 26:49 不依赖药物，如何控制食欲；马斯克还种草了轻断食 33:32 囤药背后的真相：我们可以自我诊断自我开药吗？分级诊疗 43:50 医疗和保健，药物和膳食补充剂/特医食品 01:02:59 也来说说健康的生活方式 扩展： 关于减肥的一些建议 GLP-1受体激动药物（GLP-1RA）的发展 1987年发现GLP-1可促进胰岛素分泌。研究人员口服葡萄糖比静脉注射葡萄糖能促进更多的胰岛素分泌，但是天然GLP-1存在局限性，它的半衰期不到两分钟，很快就失去临床效果，大大的限制了GLP-1的临床应用。 1992年，研究人员在墨西哥巨蜥蜴的唾液中分离得到一种与GLP-1同源性达53%的肠促胰岛素类似物Exendin-4——即后来的艾塞那肽，其具备GLP-1受体激动活性且半衰期长。 2005年，FDA批准艾塞那肽注射液（Byetta）上市，用于服用口服降糖药无法控制的2型糖尿病患者的血糖辅助控制，需要每日注射二次。这是第一款GLP-1受体激动药。艾塞那肽的上市助推了GLP-1RA的研发浪潮，GLP-1RA的优势愈加突显。 2010年，诺和诺德的利拉鲁肽注射剂（victoza）上市，用于2型糖尿病治疗，一日注射一次 2014年3月，FDA批准阿斯利康公司的艾塞那肽注射剂（Bydureon）上市，用于2型糖尿病，第一款每周注射一次的 GLP-1RA 药物。 2014年9月，FDA批准礼来公司的 杜拉鲁肽注射剂（Trulicity）上市，用于2型糖尿病治疗，一周一次 2014年12月， FDA批准利拉鲁肽注射剂（Saxenda）用于肥胖症治疗，这是第一次将GLP-1A用于肥胖症治疗。 2016年，FDA批准利塞那肽注射剂（Adlyxin）用于2型糖尿病治疗，1天1次 2017 年，FDA批准诺和诺德公司的司美格鲁肽注射制剂 （Ozempic ）上市，用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制。第七个上市的GLP-1RA药物 2019 年 9 月 20 日，FDA批准诺和诺德公司的司美格鲁肽片剂（Rybelsus）上市，每日一，用于结合饮食和运动以改善 2 型糖尿病患者的血糖控制，是全球首个获批的口服 GLP-1RA 药物。 2021 年 6 月， FDA 批准诺和诺德公司的司美格鲁肽口服（Wegovy），每周一次，用于肥胖或超重成人的慢性体重管理。 2023年1月23日，FDA批准将司美格鲁肽片（Rybelsus）作为2型糖尿病治疗的一线用药 GLP-1受体激动药物在我国的情况 该类药物目前在国内获批的适应症只有糖尿病 2009年，艾塞那肽注射剂在国内上市 2011年，利拉鲁肽注射剂在国内上市， 2017年7月，利拉鲁肽注射剂进入医保。 2021年4月在司美格鲁肽注射剂中国上市，商品名诺和泰，每周一次，剂量 0.5 mg/1.0 mg），用于 2 型糖尿病的治疗。 2021年12月司美格鲁肽注射剂被纳入医保，近半年的时间，在中国的销售额就达到4600万美元 2022年 5 月 27 日，司美格鲁肽片（Rybelsus），上市申请获国家药监局正式受理，这是国内首个申报上市的该类口服制剂。 2022年9月6日，诺和诺德司美格鲁肽片的临床试验申请获默示许可，作为成人患者体重管理，用于减少热量饮食和增加体力活动的辅助治疗，初始体重指数（BMI）≥28kg/m2（肥胖），或≥24kg/m2且＜28kg/m2（超重）并且伴有至少一种与体重相关的合并疾病。 2023年4月6日，司美格鲁肽片剂启动治疗肥胖症的三期临床试验。 同时，艾塞那肽和利拉鲁肽在国内已经有仿制药，还有长效版本艾塞那肽微球制剂（从每天2次，变为每周1次）。微球制剂是是一种包含可生物降解高分子材料乙交酯丙交酯共聚物的，具有药物长期释放的性质。 国内也有原研药，聚乙二醇洛塞那肽注射液（孚来美），2019年上市，每周1次。

减肥一定是痛苦的节食和运动吗？ 对大多数人而言，我们其实不需要做出痛苦地改变 对自己的生活做一点点试验，掌握控制自己身体的方式 这不太需要你的坚持，而是需要你对自己的关注 观察自己的饮食、关心自己生活、关注自己的身体 主播@cr 时间轴： 00:00 网上内容那么多，为什么还要说减肥 01:59 为什么减肥时不要轻易让自己受苦受累？ 03:42 和减肥相比，减重更多是食物和水分 04:52 减肥的核心目标是制造热量缺口 05:52 短期内热量缺口过大可能的副作用 06:44 那些减肥训练营里成功的人后来大都反弹了 07:28 合理的减肥速度是什么 08:05 民以食为天，减肥也从吃开始 08:42 先能够认识食物 09:14 观察自己当前的饮食情况 10:34 原则一：营养均衡 11:37 减肥期间也要摄入脂肪吗？ 13:33 原则二：可持续 13:57 逐项替换饮食内容 16:50 不吃晚饭可以吗？ 17:03 减肥不需要吃鸡胸肉和西兰花 17:37 更容易吃饱的进食技巧 18:50 沙拉不一定低脂 19:15 沙拉的替代品 19:56 自己做饭的小建议 21:05 要吃得饱、不要麻烦 22:58 嘴馋咋办？吃得好也能不长肉 24:54 运动可以帮助你增加热量缺口 26:25 有氧运动才能减肥？ 27:50 减肥运动的原则 30:44 小结：不用关注做什么，关注是否有足够的热量缺口 31:40 常见问题：我的基础代谢率降低了？ 32:25 常见问题：我一天能胖两斤？ 33:18 常见问题：称体重的频率和方法 35:00 几种社会支持 35:34 常见问题：帮助减肥的保健品靠谱吗？ 37:46 常见问题：担心体重反弹 节目中提到和没提到信息： 健体运动员推荐的合理减肥速度是每周下降体重的0.5%~1.5% 每燃烧也就消耗掉500克脂肪，可以给身体提供约4500kcal的能量 居民膳食指南推荐每天摄入的脂肪要占总能量的20%～30% 几种物质在体内燃烧提供的能量： * 碳水化合物4kcal/g * 蛋白质4kcal/g * 脂肪9kcal/g 几种食物的热效应（人体吸收所需要消耗的能量）在其本身提供能量的比例 * 碳水化合物5-10% * 蛋白质20-30% * 脂肪0-5% Mifflin St. Jeor的基础代谢率计算公式: * 男性基础代谢率P=10M(kg)+6.25H(cm)-5A(y)+5 * 女性础代谢率P=10M(kg)+6.25H(cm)-5A(y)-161 饮食方式名词解释 * 限能量饮食（calorie-restricted diet，CRD）： 是在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。 * 地中海饮食： 泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国，以大量升糖指数较低的植物性食物（蔬菜水果、五谷杂粮），适量鱼或禽类肉、奶制品、少量红肉，及以橄榄油为主的饮食模式，并适当控制总能量。 * DASH饮食（dietary approaches to stop hypertension）： 针对高血压的患者，采用低钠、高钾、高钙、高镁、高纤维的饮食方法，饮食中足够多蔬菜，低血糖指数水果，脱脂奶，尽量减少饮食中的油脂量（尤其是动物性油脂），适量全谷物、鱼肉、禽肉和坚果，控制油盐糖和红肉。对于高钾血症患者，慢性肾病、严重肠炎等患者不宜采用此种饮食。 * 间歇式断食（intermittent fasting）： 是指采用5+2模式，每周中5 d相对正常进食，其余2 d（非连续）摄取平常的1/4能量（女性约500 kcal/d，男性约600 kcal/d）。 * 低碳水化合物饮食（low carbohydrate diets，LCDs）： 是指在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，减去正常自由进食能量的30%~50%。通常需要在医生监督下进行。摄入碳水化合物低于130 g/d或低于520 kcal/d，归为LCDs。 * 极低能量饮食（very-low calorie diet，VLCD）： 通常指每日只摄入400~800 kcal能量，主要来自于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。由于机体处于饥饿状态，存在引起非脂肪性体质量减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应，因此必须在医生严格指导下进行，预防不良反应和相关并发症的发生。摄入碳水化合物20~50 g/d或能量占比低于200 kcal/d，归为极低碳水化合物饮食（VLCDs）。 * 生酮饮食（ketogenic diet）： 是一种脂肪摄入量比例高（70%~75%），蛋白质摄入比例中等（20%~27%），碳水化合物摄入比例极低（3%~5%）的饮食方法。其本质是促使人体产生酮体，帮助快速减脂，由于该饮食模式营养极不均衡，需要在专业医师和营养师的指导下，4~8周短暂施行，随后恢复限能量平衡饮食。同时注意禁止与SGLT2抑制剂联用。（SGLT2抑制剂会抑制肾小管重吸收血糖，从而增加尿糖排泄降低血糖） * 高蛋白质膳食（high protein diet，HPD）： 每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/(kg·d)，但一般不超过每日总能量的30%或2.0 g/(kg·d) 的膳食模式。合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食。

你好，我是cr 这一期，我想和你聊聊每一个人都可能遇到的临终问题 随着国家政策的推进，有越来越多医疗机构开始提供安宁疗护或者临终关怀的服务 什么是安宁疗护？医院在怎么做安宁疗护？什么样的人住在安宁疗护病房？医生又是怎么看待安宁疗护？ 我邀请了两位嘉宾，分别是 清华大学社会学系的博士生@杨斐，目前研究的是生死、临终和安宁疗护的问题 北京首都医科大学麻醉方向博士生@王晨晖，曾在清华大学长庚医院的安宁疗护病房工作一年 我们一起听听他们对安宁疗护的认识、观察和感受 01:17 我们是怎么接触到安宁疗护的 04:58 安宁疗护的起源，临终关怀、姑息医疗、缓和医学又是什么？ 06:47 什么是“身心社灵”的照护 09:30 安宁疗护的工作需要多方角色共同参与 10:18 清华长庚医院的安宁疗护工作是如何开展的 13:04 如何评价安宁疗护工作的质量 14:22 麻醉和疼痛科的工作与安宁疗护的区别 18:50 一位四十多岁宫颈癌末期患者的故事 23:19 我们应该发展符合中国传统文化特色的死亡教育 33:52 安宁疗护会影响临床医生的职业发展吗 37:32 疼痛管理也可以居家进行 41:52 从事临终关怀会看到人们最真实的一面 46:55 临终关怀相关的政策 48:24 临终关怀的费用情况 51:04 什时候需要考虑安宁疗护？ 57:38 安宁疗护不一定要去三甲医院 1:00:45 我们自己会不会选择安宁疗护