VOL.58脊柱外科&麻醉科｜腰间盘突出是否须手术等28个职场白领、学生关心的脊柱问题

继之前我们录制过的三期脊柱外科主治医师麻昊宁（中日友好医院）后，又有不少新加入的听友对“颈椎病”、“腰椎间盘突出（或膨出）”“脊柱侧弯”还有一些问题提出，对此我们邀请麻昊宁返场继续为大家答疑解惑。且这一次和董心童老师（深圳市人民医院麻醉科副主任医师）组成新的组合“麻中带麻”，一同分三期给大家进行医疗健康科普。其中第一期为姊妹篇播客《我这行说来话长》第105期 <未来选择麻醉和骨科 先听临床大夫怎么说> 👈点击收听

关联往期

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嘉宾介绍

社交媒体

阿汤小红书ID：汤瀚森

董心童医生小红书ID：是董小姐呀～

麻昊宁医生小红书ID：玩乐队的麻昊宁医生

时间轴

04:17 网上一些防止脖子前倾、驼背、肩膀内扣的视频靠谱吗？有没有通过一些方法来缓解甚至扭转这些情况？

06:43 到底应该以什么姿势使用手机电脑、听汤老师播客？

08:29 久坐学生族办公族应该如何预防颈椎病，腰椎间盘突出？

10:21 日常使用护腰靠垫和坐垫对于腰椎间盘突出有用吗？应该如何选用这些东西？如何配合正确坐姿使用？

11:07 日常如何保养，可以在办公室的放松动作？

11:30 患有腰间盘突出的同事在办公桌下放了一个小板凳，平时办公时双脚踩在上面。传说中这样做能够有效遏制跷二郎腿、坐姿歪斜的毛病。这个“偏方”有道理吗？

13:58 消融术是比微创还微创的手术吗？

15:39 什么睡姿最伤腰，趴着睡觉对腰有什么影响？

16:26 好多年前硬拉，动作不标准腰伤了，目前不太能搬重物以及长期弯腰起身就巨疼，有什么缓解或改善的办法？

18:32 “麻中带麻”新组合有意思的小故事分享

19:46 办公室久坐腰疼肩膀疼，需要去医院检查是否腰间盘突出吗？脊柱弯曲变形需要治疗吗？不是一直疼偶尔疼的

20:38 膨出、凸出、生理曲度变直有什么区别，哪种比较严重。上班族基本都要腰椎和颈椎的问题，平时如何注意保养？

21:45 椎间盘突出，西医治疗的话，达到手术标准的手术指征有哪些？

22:46 只能通过一边右侧的姿势才能入睡，请问长期这个睡姿会有什么影响吗？腰疼一般可以通过针灸治疗或缓解吗？

23:29 平常放松站立的时候总喜欢一只腿支撑，另一只腿就弯着，这样会不会对脊椎有什么影响？另外我总觉得自己好像脊柱侧弯，这个对于20岁左右的年轻人发病概率大吗？应该怎么自行判断？

24:39 有时候腰很难受，使劲儿扭的话会咔吧一声就舒服一些了，可以经常这样吗，会不会导致增生？还有人说吊单杠可以缓解腰突，自己在家里偶尔吊一会儿有意义吗？

26:53 背稍重点的包包时间久了或者站久了，下背部靠近尾椎骨的地方会很酸，是什么原因？能做些什么拉伸动作缓解？

29:06 听到过明星张嘉译，周杰伦，蔡少芬都是强直性脊柱炎，但似乎张嘉译比周杰伦，蔡少芬要严重，走路都有点鸭子走路，不知道明星是用什么药物治疗，治疗了为啥差距这么大？

31:08 如果手术会恢复吗？手术的话，国内可以选择去哪个医院？强直可以生育吗？生育会对后代有影响吗？

31:56 颈椎病，腰椎间盘突出等病症，会遗传吗？

32:55 骶椎隐裂、L3/5椎间盘轻度彭出，日常坐着办公，一天下来腰疼的不行，日常怎么养护呢？

33:38 致密性骨炎、腰椎间盘突出在发作期有什么缓解方法吗？日常是否有适合的运动项目呢？

35:25 我爸爸是腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛，每次找当地的老中医开了中药，吃完就没事了，但是每隔几年就会复发，痛到下不来床。请问是不是只能通过手术治愈呢?手术后还能干活儿吗?

36:51 腰间盘突出症的手术有没有年龄限制？

38:00 体检出脊柱侧弯，目前做的都是正骨治疗。因为平时本身有运动习惯，想知道是否有结合运动的针对脊柱或腰椎问题的好办法。运动的时候教练会说如果腰痛可能是核心不够力量，但是不是所有的腰部疼痛都能够通过运动肌肉锻炼得到解决呢？

40:07 前平时健身+长途骑行+爬山，之前检查腰椎L5-S1突出伴变性L4-L5轻微隆起，平时负重锻炼会有点酸，怎么在不伤害腰椎情况下还能健身呢？健身时候怎么保护一下啊腰椎呢？

41:11 去年腰疼拍了核磁医生说退行性病变，L4-L5膨出，说实在想解决可以做手术就是把两节变一节，我瑟瑟发抖这这这可行吗？之后就是按按摩然后艾灸一下，想问下这些是可以经过正确的康复锻炼恢复正常的吗

43:06 成年人蝴蝶椎是罕见病吗？本人27 岁被查出来，目前无症状。医生说放在现在医学条件好，我这样的是要被终止妊娠的。所以我是超级幸运还是超级不幸？

45:23 长期办工后，明显感觉腰椎、肩颈经常性不舒服，最直接明显也会觉得身体左右不协调，医院拍片也是直接反馈后弓问题。如何缓解已造成的损伤和疼痛，以及还有办法复原吗“？

*图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版

拓展阅读

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）在骨科门诊属常见病、多发病，发病趋势越来越年轻化，发病率为4%～7%，占门诊腰腿痛的15%[1]。经过保守治疗无效的患者，大多需要外科手术干预，常规的外科手术由于创伤相对较大常影响脊柱的稳定性，而微创治疗一直是外科追求的方向。近年来随着技术的成熟和设备的升级，介入微创治疗术逐渐成熟，临床应用广泛，现将介入微创治疗LDH的发展历程综述如下。

1、神经阻滞是LDH的常用治疗方法，由于操作方便临床应用广泛。神经阻滞的药物组成主要包括一定浓度的局麻药、糖皮质激素、营养神经药物等。目前神经阻滞分为椎旁阻滞、选择性脊神经根阻滞、腰大肌肌间沟阻滞、侧隐窝阻滞、硬膜外腔注射、骶管注射及联合治疗等。

2、胶原蛋白水解酶(简称胶原酶，Collagenase)是作用于胶原组织的高度特异性蛋白水解酶。1968年美国学者Sussman首次使用胶原酶对椎间盘组织进行体外溶解试验，证实了胶原酶是具有专一水解胶原蛋白的溶解酶，并提出可用其治疗LDH。

3、经皮激光汽化减压术（percutaneouslaser disc decompression,PLDD）在1986年由Choy等首次将其用于治疗LDH[2]，该技术90年代初引入我国，经过三十年的发展成为一种有效的微创治疗方法。

4、臭氧髓核消融术。1998年Muto等首次报道医用臭氧治疗LDH,2008年Muto等[3]发布2900例患者的臭氧治疗报告，LDH单节段间盘病变有效率75%，多间盘病变有效率70%。

5、射频热凝靶点消融术是一种治疗LDH的介入方法，2000年7月被FDA批准用于治疗LDH。其主要通过可调控温度作用到病变的椎间盘，利用射频电极形成射频电场，使局部分子共振出现热效应从而使部分髓核变性、凝固，减轻间盘组织对神经的压迫，另外其热效应能消除周围的炎症反应，再者射频热凝靶点消融可损毁靶点区内感觉神经纤维，使疼痛减轻甚至消失以达到治疗的目的[4]。

6、后路椎间盘镜下椎间盘摘除术（MED）于1997年由Smith和Foley首先报道应用于临床。

7、经皮椎间孔镜技术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）是由Kambin最早发明并应用在临床，1993年他报道了关节镜下显微椎间盘切除术后复发率极低，具有可视化的优势[5]。1999年Yeung等[6]研制出第三代经皮椎间孔镜系统（Yeung endoscopy spine system,YESS），通过“安全三角”入路，将工作套管置于椎间盘内，直视下将椎间盘髓核摘除。随着临床应用逐渐增多，这种技术无法摘除脱出或游离到椎管内的髓核。

总结与展望

随着科学技术的发展，对LDH的治疗越来越追求微创化以减少患者组织损伤，神经阻滞、臭氧、胶原酶及射频技术属于介入技术，具有无创、操作简捷、患者恢复快及便于普及推广优势。虽然可借助影像学引导使穿刺更加准确，但不能直视下干预突出间盘，且对于突出间盘消除的大小难以量化，远期疗效往往难以维持（各种术式的优缺点见表）。在以后的研究中应明确这些介入方法与突出间盘的量化关系，根据不同类型和大小选择不同的介入治疗方法以增加临床疗效。从目前趋势来看，经皮椎间孔镜技术创伤小，在镜下能将突出间盘摘除使神经通道松解，具有可视化，疗效确切，临床应用越来越广泛，随着设备和技术的不断升级，适应症范围逐渐扩大，可能会在以后的LDH治疗中成为主要手段[7]。

参考文献

[1]  Zhu H,Zhou XZ,Cheng MH.et al.The eficacy of coblation nucleoplaty for protrusion of lumbar intervertebral disc at a twoyear folow-up[J].int Orthoo.201135(11):1677-1682.

[2]  赵继菜,王兴盛,王国慧,等.PLDD治疗腰椎间盘突出症中光热效应机理的研究进展中国激光医学杂志,2017.26(3):164-168.

[3] Muto M.Ambrosanio G.Guarier C.et allow back pain and sciatic.treatment with intradiscal-intraforaminal 012-013 inection.0ur experence[j].RadioilMed2008.113(5):695-706.

[4]  吴涛.射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2018.24(6):806-809.

[5]  Kambin P.Arthroscopic microdiscectomy of the lumbar spine[J].Clin Sports Med, 1993, 12(1):143-150.

[6] 刘雄文.腰椎间盘突出症椎间孔镜手术入路的选择与应用进展[J].微创医学,2019,14(1):65-68.

[7] 张超,王平.腰椎间盘突出症的介入微创治疗研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(01):201-204.

*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。